围产期心肌病如何诊断自己是否得了围产期心

PPCM定义ESC定义

①左室收缩功能障碍继发心力衰竭，LVEF45%。

②发生在妊娠末期或分娩后几个月(主要是分娩后一个月)。

③没有其他可确认的心脏衰竭原因。

02PPCM流行病学

PPCM的发病率因妇女的民族/种族和区域背景而有很大差异。非洲和非裔美国人患PPCM的风险更高。

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据估计，尼日利亚和海地的发病率分别为1:和1:，而白种人中发病率从德国的1:到丹麦的1:0不等。

亚洲地区，最新的数据显示，韩国PCMM发病率为1：。

03PCMM的诱因

▲吸烟

▼糖尿病

多胎和多产、家族史、种族、吸烟、糖尿病、高血压、先兆子痫、营养不良、母亲年龄(高龄母亲风险更大)和长期使用促宫缩-激动剂。

PPCM的病理生理学

PPCM是一种复杂的、具有异质性的疾病，其病理生理学尚不完全清楚，涉及血管生成、代谢、激素和氧化应激等多种因素。

?“双重打击模型”：系统性血管生成不平衡和个体易感性，被认为是PMCC病理生理学的关键。

?氧化应激：围产期氧化应激负荷加重导致泌乳素蛋白裂解酶水平升高，泌乳素→a16-kDasubform→强烈的抗血管生成、促进心肌细胞凋亡和促进炎症的物质→影响内皮功能、心肌血管和心肌细胞功能。

?炎症：PPCM患者心肌活检见心肌炎样组织学改变（9%-78%）；PPCM患者血清γ-干扰素、CRP、IL-6)和TNF-α显著升高。

?病毒感染：PPCM患者心肌活检标本中可检出亲心性病毒基因组，但病毒的检出率患者组和健康产后妇女组间并无显著差异（意义尚不明确）。

?自身免疫：Ansari提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反应。PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高。

PPCM的临床表现呼吸困难心律失常

妊娠晚期或产后数月内，出现呼吸困难、乏力和外周水肿，偶可见恶性心律失常或心源性猝死，出现血栓栓塞如肺栓塞、脑栓塞。

PPCM的诊断途径

包括心电图(ECG)、利钠肽的测定、x线和超声心动图(根据局部可用性，并非所有患者都必须进行四项检查)。

01心电图

心电图异常在早期很常见，常为复极异常。左束支传导阻滞可能是心肌病的间接征象，在这些妇女中应排除结构性心脏病。

最近的一项研究发现，几近50%的患者在基线时存在较长的QTc间隔，而心动过速是PPCM不良预后的预测因素。

02

生物学指标

①BNP/NT-proBNP：正常妊娠期间不升高或略有升高，而急性PCMM患者持续升高，但并不特异。

②肌钙蛋白：血清肌钙蛋白浓度测定基线可预测6个月后持续性左室功能障碍。

③其他候选指标包括：16kDa-催乳素，IFN-γ，ADMA、mir-a和PIGF等，仍需进一步研究支持。

03超声心动图超声心动

所有疑似PPCM病例均应尽快行超声心动图检查，以确定诊断，评估伴发或已存在的心脏疾病，排除PPCM的并发症（如左室血栓）并获得预后信息(如左室射血分数和肺动脉高压)。

04心脏MRI

磁共振成像可以提供一个更准确的心脏结构和功能的评估，有时可能有助于其他诊断如心律失常性右心室心肌病和心肌炎等。

05心内膜活检

心肌内膜活检增加了PPCM有限的诊断或预后信息。可用于排除分娩后的急性心肌炎，发现明显的病毒存在，排除罕见的自身免疫性心肌炎、蓄积性或代谢性疾病。对于疑似PPCM的患者，不推荐常规的心内膜心肌活检。

PPCM的鉴别诊断

PCMM为排他性诊断，以此鉴别诊断很重要。

?与单纯性妊娠贫血所致心率增快、心脏杂音鉴别。

?与单纯妊娠高血压、妊娠水肿鉴别。

?排除已有心脏病因妊娠分娩而诱发加重。

下图中总结了PPCM的鉴别诊断和病史、起病、生物学指标和超声心动图的特征，有助于与PPCM鉴别。

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（图片来源网络，侵删）

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