心肌病一科病例讨论肺栓塞

今天上午，心血管一科全体医护人员在医生办公室举行了病例讨论，这次讨论的病例为：该患者有冠心病病史，入院3个小时前下楼时突然出现胸闷、气短的症状，含服硝酸甘油后症状稍减轻，但是并未完全缓解。那么这位病人的症状是心脏病引起的吗？“胸闷、心慌、气短”，出现这样的症状时老百姓都会想到是犯心脏病了，医院，而接诊的医生则会想到赶快做个心电图，按心脏病来处理。但是，有些病人好了，而有些病人则不奏效，或即使当时好转，过后很快又犯病，这是什么原因呢?其实有胸闷、心慌、气短症状的患者并非都是心脏病发作，有相当一部分病人是另一个非常重要而容易被漏诊的疾病―――肺栓塞。

那么，什么是肺栓塞呢？

肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率仅次于肿瘤及心肌梗死。

简单地说，就是有血栓堵住了肺动脉，造成相应肺组织缺血，从而不能进行气体交换，严重时会造成肺动脉高压、右心衰竭，甚至猝死。堵塞肺动脉的血栓一般来源于下肢深静脉。老年人本身血液比较粘稠，在长时间不活动或者卧床情况下，血液流动明显减慢，下肢血液回流不好，很容易形成血栓;而原来就有心脏病或房颤或脑梗塞者，血液凝固性更高，更容易形成血栓。

静脉形成的血栓在活动时就会脱落下来，随血流回到心脏，又从心脏进入肺动脉，从而阻塞肺动脉，造成肺栓塞。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可以从没有任何症状到发生猝死，典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联症症状仅存在于很少数患者，在合并基础心肺疾患情况下其临床表现更不典型，更容易被漏诊、误诊，主要被误诊的疾病是冠心病、肺炎、脑血管病、植物神经功能紊乱。

该患者入院后，张敏主任详细查看了病人，并为该患者做了超声心动图，超声心动图显示三尖瓣大量反流、肺动脉压力增高，这与该患者以往的超声心动图检查有较大的差别，并且患者有突发的胸闷、气短症状，据此，张敏主任认为该患者为肺栓塞，经检查的不断完善，证实了该患者为肺栓塞。张敏主任如此敏锐的判断，除了扎实的医学知识，更重要的是积累多年的临床经验及对超声的熟练掌握。对于心肌病一科的医生来说，除了会看病，张敏主任还要求所有医生必须学会做超声心动图，因为对于心脏病的病人来说，超声心动图是必不可少的一项检查，而且这项检查又为了解患者病情及用药提供很好的依据。全员学超声是我们石家医院心肌病一科的优势之一，医院是根本不可能实现的。