糖皮质激素，药物界的全能王

别再“谈激素色变”，好好认识一下它吧！

作者：医院内分泌科主治医师徐乃佳

来源：医学界内分泌频道

糖皮质激素（glucocorticoids,GC）具有升高血糖、抗炎和抑制免疫等作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。它不仅用于某些内分泌疾病的生理替代治疗，还是某些疑难杂症、急危重症的“杀手锏”。

几乎每一位临床医生对GC都非常熟悉，在工作中积累了丰富的用药经验，但是谈起GC的适应证、临床使用特点、作用机制等反映“基本功”的问题，也许不是每位医生都能说出满分答案；而且许多患者也都是“谈激素色变”，对糖皮质激素了解甚少。今天我们就来做一下介绍。

糖皮质激素适应证：“全能王”

1、呼吸系统疾病

作为最有效的抗变态反应炎症药物，GC可用于控制支气管哮喘的发作、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征的治疗。GC治疗渗出性结核性胸膜炎可遏制高敏反应和渗出，促进浆膜腔积液的吸收，减少粘连。

2、心血管系统疾病

对于伴高度房室传导阻滞或与自身免疫因素有关的病毒性心肌炎，GC可改善心功能，缓解心律失常；用于风湿性心包炎、非特异性心包炎时，GC可促进积液吸收并减轻积液吸收后心包粘连。

3、泌尿系统疾病

急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病，使用GC可以减轻炎症渗出、降低毛细血管通透性而减少尿蛋白的漏出，并可抑制多种细胞因子及炎症介质的合成和分泌，起到免疫抑制作用。

4、血液系统疾病

GC能够抑制抗原抗体反应和吞噬细胞的吞噬功能，可用于治疗与免疫相关的造血系统疾病如自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。

5、其他疾病

另外，克罗恩病、溃疡性结肠炎等消化系统疾病，及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病等风湿性疾病的治疗也是利用了GC的免疫抑制作用；而某些危重病、感染性疾病的抢救治疗也少不了GC的身影，如过敏性休克、感染性休克、心源性休克、输血反应、结核性脑膜炎、重症流行性出血热、重症肝炎等。

内分泌疾病：GC如何大显身手？

1、多种原因引起的肾上腺皮质功能减退症，可通过外源性GC来补充内源性的缺乏，使其维持机体的需要，称之为替代疗法；

2、先天性肾上腺皮质增生症，应用GC主要在于抑制ACTH分泌，从而降低肾上腺分泌的雄激素水平；

3、使用甲状腺激素抢救粘液性水肿昏迷的患者时，机体对GC的需求增加，故可同时应用GC；

4、GC可抑制甲状腺激素的释放并可减少外周T4转化为T3，同时可纠正危象时肾上腺皮质功能的相对不足，又被用于甲状腺危象；

5、作为抗炎、免疫抑制剂，GC还用于亚急性甲状腺炎、浸润性突眼等的治疗。

如何使用：病情决定用药！

在应用GC前，应严格掌握适应证并根据病情选择用药方法及疗程，尽量避免药物不良反应和并发症。

1、原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症：

前者常用醋酸可的松每日12.5-37.5mg，给药时间应符合皮质醇的昼夜变化规律，小剂量替代治疗者可于早餐后(上午8时前)一次服用，剂量较大者，总量的2/3于早餐后服用，1/3于午餐后(下午2时)服用。

肾上腺皮质功能减退症患者如遇应激，则应将平时的替代剂量增加1~2倍，待应激过去再逐渐恢复到原剂量。而发生肾上腺危象或垂体危象则需每天静滴mg氢化可的松再逐渐减量。

2、先天性肾上腺增生症：

先天性肾上腺增生症是因在肾上腺皮质类固醇激素合成过程中某种关键酶先天性缺乏，而干扰了皮质激素的合成，导致ACTH分泌增多而使双侧肾上腺增生。正常人ACTH与皮质醇的昼夜变化是平行的，因此GC需每日1/3于早餐后服用，2/3于睡前服用，以达到对ACTH的抑制。

3、抗炎、抗过敏和免疫抑制治疗：

GC治疗可分冲击疗法、短程疗法、中程疗法和长效疗程。

①冲击疗法多适用于危重患者的抢救，如狼疮性肾炎、严重过敏反应等；

②短程疗法适用于毒性症状严重、机体变态反应较强者，如结核性胸膜炎（积极抗结核治疗前提下）；

③中程疗法适用于某些病程较长伴有多脏器损害的疾病，如急性风湿热等，约2~3个月；

④长效疗程适用于反复发作的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等，疗程半年至1年或更长时间。

另外需要注意的是，为避免损害下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，短期使用GC可每日3次给予；如需较长时间使用，应选择上午8时前1次给药。在长期使用GC后，不能突然停药，以避免由于下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴受到抑制而导致肾上腺危象的发生以及原发病的恶化，即“撤停综合征”。

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