病毒性心肌炎病例分享

来源丨医生汇作者丨刘晨

患者男性，39岁。

主诉：咳嗽、咽痛40天，加重伴胸闷、气促20天。

现病史：患者40天前始无明显诱因出现咳嗽、咽痛，咳黄白色痰，无发热，无胸闷气促，自服感冒药治疗，无明显好转。20天前逐渐出现胸闷、气促，夜间有憋醒，不能完全平卧，改坐位后气促稍缓解，医院治疗，入院诊断为支气管炎，予抗病毒、抗感染、止咳化痰等对症支持治疗，患者症状无明显改善。

既往史：既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史。

个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好。

家族史：无特殊。

查体：T36.2℃，P次/分，R24次/分，BP/88mmHg。咽稍充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音，心界向左扩大，心音有力，心率次/分，可闻及第四心音奔马律。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC8.82X10^9/L，NEUT%71.3%，RBC4.97X10^12/L，Hbg/L，PLTX10^9/L。

心酶组合：CK68U/L，CK-MB21U/L，AST34U/L，LDHU/L。

心梗组合：CK-MB2.27ng/ml，MYO60.21ng/ml，TnT0.ng/ml。

BNPpg/ml。

ALTU/L，ALB34.8g/L。

PCT0.03ng/ml，ESR2mm/h。

心电图：图1，图2

图1

图2

超声检查：

图3

诊断：

急性心肌炎（中型）

左心扩大

窦性心律

急性左心衰

院内治疗方案：（治疗近一个月）

①心电监护、血压、血氧；中流量吸氧；

②抗心衰治疗：（8.6入院起开始）

地高辛0.mgQd（强心）；

美托洛尔（倍他乐克-Zok）11.mg→23.75mgQd（8.18）；

螺内酯20mgbid，培哚普利（雅施达）1mgqd（金三角）；

呋塞米（速尿）20mgqd；

8.18心衰稳定后心健朗（伊伐布雷定）7.5mgqd；

③对症支持治疗：

营养心肌：曲美他嗪20mgtid，辅酶Q20mgtid，磷酸肌酸2gqd；

补充电解质：门冬氨酸钾镁0.28tid；

抗氧化：VitC3gqd；

长期治疗方案：

①抗心衰治疗：

地高辛0.mgqd（强心）；（4个月后停用）

呋塞米（速尿）20mgqd；（4个月后停用）

美托洛尔（倍他乐克-Zok）23.75mgQd；

螺内酯20mgqd，培哚普利（雅施达）2mgqd（金三角）；

伊伐布雷定7.5mgqd；

②对症支持治疗：

营养心肌：曲美他嗪20mgtid，辅酶Q20mgtid

常规治疗后患者恢复情况：（随后继续半年随访）

图4

声明：本文为转载内容，图文版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除（6）

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长按







































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