健康来了丨22岁女生感冒后险丧命，

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每年秋冬，都是流感的高发季节。它看似是寻常小病，却可能影响心脏、肺脏、肾脏等多个器官，甚至危及生命。

案例

10月25日晚，南京某高校女生小宁，感冒两天服药后不见好转，在医院就诊时突然晕倒，心脏停跳、颈动脉搏动消失，生命危在旦夕……

医护人员立即对其心肺复苏，但效果不明显，只能借助“人工心脏”治疗。在经历了两天多的心脏停跳、重度休克后，小宁终于恢复了微弱的自主心率，病情开始趋于稳定。

（图片来源于网络）

一场感冒竟也能威胁生命？原来，其主要原因竟是感冒诱发了暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心衰、低血压或心原性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。

病毒感染是急性心肌炎的主要病因，但是可能由于检测方法的原因，仅可在10%～20%的急性心肌炎患者心肌组织中检测到病毒基因，主要包括科萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。暴发性心肌炎在基础病因、组织学和病理学上与急性、非暴发性心肌炎类似。

本病冬春季发病较多；各年龄段均可发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见；无明显性别差异，长时间疲劳可能易发。

暴发性心肌炎严格意义上是一个以心肌受累为主要表现的全身性疾病。心脏损伤最为严重，并且是引起血液动力学障碍、导致患者死亡的主要原因。值得注意的是病理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不呈对应关系，少数临床呈暴发性进程的心肌炎患者心肌病理学改变并不严重，因此暴发性心肌炎更多是一项临床诊断。

暴发性心肌炎另一个重要特点是急性期病情异常严重，但度过危险期后患者预后良好，这也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。

暴发性心肌炎临床评估

暴发性心肌炎虽然主要见于年轻人，但各年龄段均可发病。本病冬春季发病较多，极度劳顿后感冒易发病，无明显性别差异。

1.症状

（1）病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等位首发症状。

（2）心肌受损表现：病毒感染前驱症状后数日或1~3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。

（3）血流动力学障碍：部分患者迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现。泵功能异常多表现为弥漫性心肌收缩减弱、左心室射血分数下降。

（4）其他组织器官受累表现：暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等。

2.体征

（1）生命体征：血压、呼吸、心率等生命体征指标异常，是暴发性心肌炎最显著的表现。

?体温：部分患者可出现体温升高

?血压：患者因严重的心功能不全及全身毒性反应引起血管活性异常导致低血压，严重时血压甚至无法测出

?呼吸：呼吸急促，频率常＞30次/min

?心律失常：窦性心动过速、室性或室上性心动过速、心室颤动等，也可由于传导系统损伤而出现心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，甚至发生阿斯综合征，危及患者生命

（2）心脏相关体征：听诊心音明显低顿，常可闻及第3心音奔马律，可出现肺部啰音。

（3）其他表现：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等，可出现烦躁、意识障碍，甚至昏迷。

3.辅助检查

（1）实验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸基转移酶以及肌红蛋白等升高，其中以肌钙蛋白最为敏感和特异，心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于其无明显酶峰。

（2）心电图：窦性心动过速最常见；ST-T改变常见，部分患者心电图甚至可表现类似急性心肌梗死图形，呈ST段弓背向上抬高，单纯从心电图表现来看，二者难以鉴别。

（3）超声心动图：可见以下变化：①弥漫性室壁运动减低；②心脏收缩功能异常，可见左心室射血分数显著降低；③心腔大小变化：多数患者心腔大小正常，少数患者心腔稍扩大，极少数明显扩大。

如何预防暴发性

提高免疫力可分4步走：

1饮食均衡

人体每天会产生数以百亿计的免疫细胞，而免疫细胞又会时时刻刻监察身体状况，并及时产生免疫活性物质与病原微生物做斗争。这些生理过程都需要能量、矿物质、维生素等的支持，所以合理饮食有助于维持和提升免疫力。

蛋白质是机体免疫防御系统的物质基础，饮食中应占据1/4左右；谷物和薯类是能量的主要来源，也应占据1/4左右；而新鲜蔬果中的维生素A、维生素C、维生素E、铁、锌、硒等有助于提高免疫力，建议占1/2左右；油脂类由于能量较高，一般少量摄入即可。

2科学运动

运动能促进血液循环，加快白细胞的流通速度，提高免疫系统检测病原体的能力。

健康成人建议每周至少运动5天，每天至少30分钟，但运动也需量力而行，避免时间过长或强度过大，以自己感觉舒适为宜。

老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，避免长时间进行爬山、爬楼等易损伤膝关节的运动，平时不妨多踮脚，有助于血液的流通。

3养成好习惯

不当的生活习惯是引起多种疾病的重要原因。平时要注意睡眠充足、劳逸结合、戒烟限酒、勤洗手、勤通风等，不给病毒可乘之机。

4心情舒畅

大脑活动直接影响免疫系统的功能作用。积极乐观的心态有助于促进免疫细胞数目增长，激发免疫系统的活力，从而起到充分保护机体的作用。

接种流感疫苗

在流感高发的冬季，建议老人、儿童、孕妇、慢性病患者等高危人群积极接种流感疫苗，尽可能避免流感及其并发症的发生。

—《END》—

来源：BTV我是大医生官微

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节目预告：

今天19点《健康来了》，主持人扬迪，邀请中国医院心内科副主任马淑梅和大家说说暴发性心肌炎。

健康来了

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专家介绍

马淑梅，教授，主任医师，医学博士，现任中国医院心内科副主任。

《健康来了》

FM.4生活广播

主持人扬迪

每天19点《健康来了》节目，给您讲讲你不知道的健康知识、养生秘诀，医院名医坐堂，帮您解决难题。

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