PD1或导致严重心肌炎威胁生命，免疫

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新里程美家国际医疗在接受患者咨询的过程中发现，有很多患者听说免疫治疗药物疗效好，都表示想要试试。由于国内没有上市PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等肿瘤免疫治疗新药，有患者就想从国外买药回国自己使用，这是十分危险的操作，患者用药的急切心理可以理解，但是盲目用药的风险是需要高度警惕的。

在国外，PD-1抑制剂已经被批准用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部鳞癌、胃癌、肝癌、默克尔皮肤癌、霍奇金淋巴瘤以及所有微卫星不稳定的实体瘤。

最吸引患者的是PD-1抗体药物的喜人成绩，数据显示，PD-1抗体联合CTLA-4抗体，有望让晚期恶性黑色素瘤的5年生存率，从15%提高到50%；而PD-1抗体单药，有望让无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌，5年生存率从5%左右提高到15%左右。

但在亮眼的数据背后，医生们担心的是如何处理免疫治疗的不良反应。虽然免疫治疗药物的副作用普遍比较小，比如发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。但有极少数患者会在用药后发生比较严重的副作用，而且相比PD-1抗体、PD-L1抗体单药治疗，联合治疗的副作用相对更大一些，会危急病人的生命。

报道显示，免疫治疗药物会发生的严重副作用有：免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性心脏炎症甚至免疫性神经系统炎症，直接威胁病人的生命。今年3月10日《柳叶刀》杂志专门发表了评论文章，提醒全球的医生和患者：要高度警惕肿瘤免疫治疗导致的免疫性心肌炎，这类副作用病死率极高、目前尚缺乏公认的、有效的治疗手段。

美国范德堡大学医学中心的DouglasBJohnson教授，通过详细分析多个大型数据库，发现随着使用PD-1抑制剂的病人越来越多，最近三年报道PD-1抑制剂导致免疫性心肌炎的案例越来越多。年及以前（注：PD-1抗体最早的临床试验是年启动的；年下旬，第一款PD-1抗体正式在日本和美国上市），只报道了3例；年，报道了6例；年报道了15例；而年，已经报道了77例。

免疫治疗导致的严重的心肌炎，最早是由于年NEJM杂志上的两个惨烈的案例，才引起全世界医学界的广泛







































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