常见病之急性上呼吸道感染
2018-11-13 来源：本站原创 浏览次数：次急性上呼道感染
1.疾病概述
急性上呼道感染简称上感，系指自鼻腔至咽、喉部之间急性炎症的统称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能底下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。一般5-7天痊愈。多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手或用具接触传播。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。上呼道感染包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性扁桃腺炎等。
上呼道感染常为自限性。不同的感染因素之间临床表现各异且有重叠。除鼻部症状外，半数患者表现为咽喉炎，40%患者有咳嗽。症状在1-3天内最明显，一般在一周后消失，但咳嗽常持续很久。
1.1普通感冒，为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼烧感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛。
1.2急性病毒性咽炎，由鼻病毒、腺病毒等病毒引起。表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。
1.3急性喉炎，多为流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起，表现为明显声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽。
1.4急性疱疹性咽峡炎，由柯萨奇病毒A引起，表现为咽痛、发热，病程约1周，查体时可见咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。多发于夏季，多见于儿童。
1.5急性咽结膜炎，主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起，表现为发热、咽痛、畏光，咽及结膜明显充血，病程4-6天，多发于夏季，游泳传播，多见于儿童。
1.6流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急、高热、头痛、乏力、眼结膜和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻。主要通过接触及空气飞沫传播。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20-40%的人会传染上流感。
2.治疗与用药原则
2.1需要依据症状选用药物，感冒一般属于病毒性感染，切忌马上直接服用抗生素。
2.2如果感冒，不发烧，只是出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼道卡他症状，可以直接选用只含伪麻黄碱和氯苯那敏的复方制剂。
2.3如果感冒，有点低烧，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可以直接选用全能型的复方氨酚烷胺胶囊类。
2.4当感冒合并细菌感染，如咳嗽出现黄浓痰，可以使用抗生素，如果增服化痰药，抗菌效果更佳。
2.5若患者查血常规，显示白细胞计数正常或略低。伴淋巴细胞比例升高。则为病毒感染。如显示白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则有可能是细菌感染。
3药物治疗
3.1西药
对于不发烧的患者，主要解决鼻塞、流涕或轻度咳嗽症状，可服用康泰克胶囊，惠菲宁等。
对于发烧，鼻塞流涕等症状的，可服白加黑，康泰克片。
抗病毒型感冒药物,主要是快克，感康等复方氨酚烷胺制剂。
3.2中成药
中医认为感冒一般可分为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒三大类。
3.2.1风寒感冒，主要表现为恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮、苔薄白患者。
可用感冒清热颗粒，感冒疏风颗粒，风寒感冒颗粒。感冒软胶囊，九味羌活制剂
3.2.2风热感冒，表现为发热重，微恶风、头胀痛，有汗、咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰稀或黄、鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红，苔薄白微黄。
可用，银翘解毒丸（片）。夏桑菊颗粒，桑菊感冒片，板蓝根冲剂，双黄连口服液，小柴胡颗粒，清热解毒口服液等
3.2.3暑湿感冒，表现为发烧，轻微怕风，头昏，流鼻涕。胸闷恶心，小便少，有中暑症状，出现呕吐，腹泻等病情较重。西医称之为胃肠感冒患者。
3.3中西药复方制剂
精制银翘解毒片，vc银翘片，感冒灵颗粒，复方感冒灵颗粒。
3.4抗感染药物
3.4.1咳嗽，有痰、痰色发黄的患者适宜：阿莫西林颗粒，头孢氨苄胶囊、颗粒，头孢克洛，头孢呋辛酯。氧氟沙星胶囊。左氧氟沙星片、胶囊。
3.4.2咳嗽，干咳，痰少、痰色发白的患者适宜：红霉素肠溶片，琥乙红霉素，克拉霉素，阿奇霉素。
3.4.3高烧，咳嗽，痰色发白患者适宜：吗啉胍，利巴韦林胶囊、颗粒，奥司他韦胶囊。
服用感冒药，要注意说明书事项，高空作业，孕妇，糖尿病患者等特殊用药人群要格外注意。
感冒分期
1.初期轻度症状：鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等。
2.中期中度症状：畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕伴有全身肌肉关节痛，咳嗽痰少，
3.后期重度症状：症状较重、发烧39℃、头痛、流涕、鼻塞、咽痛明显、咳嗽、咯痰。
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