执业药师考前习题西药二

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（西药二）

[41-43]

A.地高辛B.卡托普利

C.哌唑嗪D.呋塞米

E.美托洛尔

41.严重的心动过缓、支气管哮喘者禁用的是

42.可引起高钾血症，应避免与留钾利尿药联合应用的是

43.治疗指数窄，一般治疗量约为中毒量的1/2的药物是

[44-45]

A.硝普钠B.美托洛尔

C.氨氯地平D.贝那普利

E.氢氯噻嗪

44.长期使用可能导致血钾升高的降压药物是

45.患者，男，64岁，因“慢性肾脏病、肾性高血压”入院，血压/mmHg，该患者宜首选(如果疗程超过72小时需密切监测血中硫氰酸盐水平)的降压药物是

三、综合分析选择题

(一)

患者，女，45岁。近2年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部发散。就诊时，血压/mmHg，心电图表现为弓背向下型ST段抬高。

46.此患者最可能的临床诊断是

A.重度高血压B.重度高血压伴心功能不全

C.中度高血压伴心绞痛D.轻度高血压伴心肌炎

E.轻度高血压伴扩张型心肌病

47.此患者最宜使用的降压药物是

A.中枢性降压药B.利尿药

C.血管紧张素转化酶抑制剂D.钙拮抗剂

E.钾通道开放剂

48.若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

A.AT受体拮抗药B.利尿药

C.血管紧张素转化酶抑制剂D.钙拮抗剂

E.β受体阻断药

49.若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏排出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

A.血管紧张素转化酶抑制剂B.利尿药

C.β受体阻断药D.钙拮抗剂

E.硝普钠

(二)

沙库巴曲缬沙坦钠片说明书的部分内容节选如下，请结合问题作答

用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

沙库巴曲缬沙坦片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。

由于与ACEI合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与ACEI合用。如果从ACEI转换成本品，必须在停止ACEI治疗至少36小时之后才能开始应用本品。

推荐本品起始剂量为每次mg，每天两次。在未服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的患者或服用低剂量上述药物的患者中，用药经验有限，推荐本品的起始剂量为50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每2至4周倍增一次，直至达到每次mg，每天两次的目标维持剂量。

血钾水平5.4mmol/L的患者不能给予本品治疗。对于收缩压(SBP)mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于mmHg≤SBP≤mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP≤95mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品。

肾功能损害患者：轻度肾功能损害(eGFR60~90ml/min/1.73m2)患者不需要调整起始剂量。中度肾功能损害(eGFR30~60ml/min/1.73m2)患者应考虑起始剂量为每次50mg，每天两次。由于在重度肾功能损害(eGFR30ml/min/1.73m2)患者中的用药经验非常有限，因此这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次50mg，每天两次，肝功能损害：轻度肝功能损害(child-PughA级)患者不需要调整起始剂量。中度肝功能损害(Child-PughB级)患者的推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下，可以每2~4周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次mg，每天两次。

禁用于对本品活性成份(沙库巴曲、缬沙坦)或任何辅料过敏者。禁止与ACEI合用。必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。

禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。

禁用于中期和晚期妊娠患者。

在合用保钾利尿剂(例如，氨苯蝶啶、阿米洛利)盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮)、钾补充剂或高钾食盐时，可能会导致血清钾升高以及血肌酐升高。如果沙库巴曲缬沙坦与这些药物合用建议监测血清钾。

沙库巴曲缬沙坦合用呋塞米、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、氨氯地平、奥美拉唑、卡维地洛、左炔诸孕酮/炔雌醇复方制剂或静脉用硝酸甘油时没有观察到具有临床意义的药物相互作用。

预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间也不存在相互作用。

沙库巴曲缬沙坦含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲通过LBQ(前药沙库巴曲的活性代谢产物)抑制脑啡肽酶(中性肽链内切酶，NEP)，增加脑啡肽酶所降解的肽类水平(如利钠肽);同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体(AT1)，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅱ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。给予本品治疗。对于收缩压SBP)mmHg的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于mmHg≤SBP≤mmHg的患者，建议起始剂量为50mg，每天两次。如果患者出现不耐受本品的情况(SBP95mmH症状性低血压高钾血阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体AT1)，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，还可抑制血管紧张素Ⅱ依赖性醛固酮的释放，从而在心力衰竭患者中产生心血管和肾脏保护作用。

50.根据说明书判断，可用沙库巴曲缬沙坦治疗的情形是

A.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，LVEF=35%，血压/65mmHg。

B.患者，男，47岁，诊断为高血压，生活方式干预无效，随机血压/95mmHg。

C.患者，男，47岁，诊断为难治性高血压，使用依那普利、氢氯噻嗪，氨氯地平治疗仍未达标

D.患者，男，47岁，慢性心力衰竭伴高血钾症(血钾+5..8mmol/L)，LVEF=38%

E.患者，男，47岁，慢性心力衰竭，血压87/65mmHg

51.不可与沙库巴曲缬沙坦合用的药物是

A.比索洛尔B.吲达帕胺

C.呋塞米D.贝那普利

E.氨氯地平

52.关于沙库巴曲缬沙坦使用注意事项，错误的是

A.沙库巴曲缬沙坦不能与阿替洛尔、吲哚美辛或西咪替丁合用

B.从ACEI转换为沙库巴曲缬沙坦时，应停用ACEI36小时后方可转换

C.轻、中度肾功能不全者可使用沙库巴曲缬沙坦

D.轻、中度肝功能不全者可使用沙库巴曲缬沙坦

E.孕中、晚期妇女禁用沙库巴曲缬沙坦

答案

[41-43].EBA。本题主要考察药物的注意事项。①地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，一般治疗量为中毒量的1/2，其中心脏毒性是最严重的反应。②ACEI(卡托普利)引起高钾血症，故与留钾利尿药、钾盐或含高钾的低盐替代品合用可加重高钾血症，避免联合应用。此外，可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳。③少数患者首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”。④美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。

[44-45].DA。解析：本题考查的是治疗心血管疾病的药物应用。普利、沙坦类药物的不良反应为高血钾、血管神经性水肿等;硝普钠的不良反应为高铁血红蛋白血症，硫氰酸盐浓度过高产生乏力、厌食等。

三、综合分析选择题

[46-49].CDEA。本题主要考察药物的临床应用。根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛，故该患者是高血压合并心绞痛。根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型ST段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断药。患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前、后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转化酶抑制剂符合用药标准。

[50-52].ADA。解析：用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%)成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片禁止与ACEI合用，必须在停止ACEI治疗36小时之后才能服用本品。预计沙库巴曲缬沙坦与阿替洛尔、吲哚美辛、格列本脲或西咪替丁之间不存在相互作用，故能与阿替洛尔、吲哚美辛或西咪替丁合用。

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