被忽视的心电图运动负荷检查

心电图运动负荷检查，也常被叫做“运动试验”“运动平板”“活动平板”“踏车试验”等。运动试验是通过一定量的运动负荷量，增加心脏负荷，观察运动中的心率、血压、症状、心电图变化，是最常用的冠心病检查手段之一，但在我国并没有充分发挥其价值。

由于运动可能会诱发心肌缺血，故大家对运动试验安全性有所顾虑，事实上，运动引起的需要入院治疗的并发症如心肌梗死等，发生率约1-5/万人，死亡率不足0.5/万人。总体来讲还是很安全的。

那么运动试验对于冠心病的诊断价值如何？这里给两个参数，敏感性约60%-70%，特异性约70%-80%，两者都越高越好。相对来讲，冠脉CTA的参数更高一些，敏感性约95%，特异性83%，是不是冠脉CTA这种检查更优？也未必，运动试验和冠脉CTA准确度的参考标准都是冠脉造影检查结果，也就是检测管腔的狭窄程度，本质上冠脉CTA和冠脉造影都是检测管腔狭窄程度，故可能有更好的一致性。运动试验属于功能性检测，检测心肌有无缺血，若是管腔狭窄和缺血的相关程度弱一些，检查的准确度自然会下降，故不能简单的得出冠脉CTA准确度优于平板运动检查，两者检查各有侧重，或许比较这二种检查指导下的临床结果会更有说服力。

由于运动试验具有较高的特异性，运动试验结果阴性的患者患有冠心病概率极低，故很适合用于排除患冠心病概率较低的患者，这种对低风险人群的偏好，或许会让运动试验更安全。

事实上哪些初诊患者适合做这项检查，美国心脏病学会的指南里早有推荐，这里只摘出I类推荐（所谓I类推荐，是最高级别推荐，没有分歧，获益远大于风险，医生都理应执行的推荐）：

1.辅助诊断冠心病，用于患病可能性中等者；

2.稳定性心绞痛的危险分层；

3.稳定性心绞痛症状变化但不符合不稳定性者。

看看第1项吧，美国的指南对运动试验的推荐是患病可能性中等者，实际上在我国的环境下，那怕是冠心病可能性很低者，也常常通过CTA来排除。任何检查都是获益与风险的匹配，比如一个高度怀疑就不是心脏病的人，做冠脉CTA就是浪费时间金钱+伤害身体（冠脉CTA的适应症会在后续和大家见面）。如果一个医生对于疑似冠心病者都是大包围检查，心电图、心脏超声、血生化、CTA全套服务，那门诊医生也就确实太好当了（事实上很多的医生就是这么做的，问不了几句话，不评估心电图，直接开CTA）。

再回到一个从前的问题，假如一个患者胸痛，大包围的结果是冠脉CTA检查发现一根血管管腔狭窄75%，怎么办？我们知道75%是个临界点，超过这个可以考虑做支架，可临界点要不要做？实际上运动试验在此时发挥重要作用，如果患者运动试验阳性，那么可以做，如果阴性，就要考虑胸痛是不是别的因素，比如心脏神经官能症。同样的，如果一个患者有多处狭窄，做完了一个支架后是否解决了问题，也可以通过运动试验来评估。总之，运动试验在指导支架治疗上也发挥着重要的作用（虽然越来越多的被FFR替代）。

除了诊断冠心病，运动试验还有个独特的优势，就是评估全因死亡率：不管有没有心血管病，运动耐力大者的死亡率低于活动耐力低者。

附后运动试验的禁忌人群：

绝对禁忌：

①急性心肌梗死（2天内）；

②高危的不稳定性心绞痛；

③影响血流动力学的未控制的心律失常；

④活动性心内膜炎；

⑤有症状的主动脉瓣狭窄；

⑥失代偿性心力衰竭；

⑦急性肺血栓形成或肺梗死；

⑧急性心肌炎或心包炎；

⑨躯体疾病影响安全性或运动量。

相对禁忌：

①已知的左主干狭窄；

②中度主动脉瓣狭窄且与症状发作关系未明确；

③快速性心律失常伴未控制的心室率；

④获得性的完全性房室传导阻滞；

⑤肥厚性梗阻性心肌病；

⑥精神疾病不能配合。

擅长疾病

冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病

欢迎扫描下方本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。