隐匿的致命杀手暴发性心肌炎

近日有个3月的男孩，因为咳嗽来就诊，无发热，精神食欲好，就给予一些药物治疗。第8天突然出现病情变化，呼吸循环不好入院抢救，B超检查发现左心室极度扩大，心脏射血极差，几小时后就死亡了。死亡原因考虑暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎，一个隐匿的致命杀手。面对突发的死亡，家属往往难以理解：之前还好好的，怎么说没就没了？认为医生是误诊导致而产生纠纷。

看看下面的例子：

暴发性心肌炎常青睐身体好的孩子，是一种儿童急性重症，通常起源于轻微的上呼吸道感染或病毒性肠道疾病，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起。轻度病毒性心肌炎通常表现为心律失常，一般-2周可治愈。但暴发性心肌炎病情凶险，早期症状缺乏特异性，死亡率高达80%。可以出现呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，甚至猝死。

暴发性心肌炎通常是由于病毒感染导致的，一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎；二是免疫反应，孩子感染病毒后在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，造成对心肌的伤害。急性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系，抵抗力越强的人，机体越容易产生强烈的免疫变态反应。可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死导致泵衰竭。病毒侵犯心脏传导系统，可导致严重心律失常，甚至室颤，最终猝死。病毒也可以侵犯冠状动脉，可造成急性血栓，引发急性心肌梗死。心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

救治是否存在"黄金时间"？由于急性重症心肌炎病情复杂，在救治过程中患者有可能由于泵衰竭引起多脏器衰竭，导致猝死，因此很难说出具体的"黄金时间"。抢救需要到有体外生命支持系统设备，临时起搏器、主动脉内球囊反搏，甚至左心室辅助装置等医疗设备在救治过程中"必不可少"。

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