警惕手足口病凶猛来袭，卓正儿医教你正确

手足口病连续数年成为我国传染病发病率最高的病种之一，多发于5岁以下婴幼儿。有统计数据表明，年5月至年9月，我国报告的手足口病近万例，死亡例。

步入6月，天气炎热，手足口病和疱疹性咽峡炎又凶猛来袭。随着发病案例不断攀升，父母们都陷入了紧张的状态。身体四肢出现红点点，会不会是手足口病？疱疹性咽峡炎和手足口病是一回事吗？是不是不应该再跟其他小孩接触？如果真的被诊断为手足口病或者疱疹性咽峡炎，又该怎么办呢？

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车宁为大家开展了一场关于手足口病和疱疹性咽峡炎的讲座。

妈妈们深恶痛疾的手足口病，到底什么来头？

能够引起手足口病的病毒一共有20多种（最常见就是柯萨奇A16型和肠道病毒71型），因此手足口病是有可能多次重复患病的，每一次患病感染的病毒不同，但是临床表现都差不多。

上图右边就是比较典型的手足口病的口腔疱疹和手脚的疱疹。

口腔的疱疹主要出现在咽峡部，也就是通常说的嗓子眼附近，也有在‘上腭的。起初看上去是白色的小泡，周围有一圈红晕，一两天之后疱疹会破掉形成溃疡。

手脚的疱疹也是白色的小泡，周围有红晕，可以是平的也可以略微有凸出，一般不会凸出皮肤很多，看上去就像深埋在皮肤下面一样，有极少数的重症病人也可能没有这么典型的疱疹出现。

除了疱疹之外，手足口病还有有一些非特异性的表现，大约一半左右的孩子会出现发热，可以是高热也可以是低热；有的孩子还会有轻微的上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、咳嗽等等；很多孩子会因为口腔的疼痛而出现拒食甚至连水都不喝以及流口水的表现；还有少数的病例有可能会发生心肌炎、肺水肿、脑炎等等的严重并发症。

更大一些的孩子发病数量相对少很多，包括成人也有可能会得。它的流行季节主要是夏秋季，在北方5到7月是高峰，南方会更早一些，持续时间也会更长。

疱疹性咽峡炎和手足口，傻傻分不清？

手足口病和疱疹性咽峡炎是一对孪生兄弟，这两个病无论是发病原因还是临床表现都非常近似。

“孪生兄弟”——疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎的咽峡部起疱疹跟手足口病的口腔疱疹看上去完全一样，不同的是疱疹性咽峡炎通常都会伴有发热，并且往往是突然发生的高热，经常有妈妈形容说，前一刻还在好好的玩，突然就烧起来了，一会儿就到40度。除此之外疱疹性咽峡炎的疱疹只出现在口腔内，皮肤是没有疱疹的。

“孪生兄弟”的传染性比拼

从传染性来讲，手足口病属于国家法定监测的丙类传染病，疱疹性咽峡炎目前还没有被纳入法定传染病的范畴。由于这两个病本质上差不多，患病后都建议隔离两个星期。

疱疹性咽峡炎和手足口诊断不清楚，会影响治疗吗？

有妈妈问，为什么我家宝宝第一天就诊时医生说是疱疹性咽峡炎，第二天就变手足口病了？第一天是不是误诊？会不会影响治疗？

手足口病和疱疹性咽峡炎这两个病的病原体是有交叉的，同一个病原体感染的时候症状不一定是同时出现的，有可能先出现口腔的疱疹，过一两天手脚的疱疹才出来，由于这两个病通常都是通过临床表现来做诊断的，因此手脚没有出现疱疹的时候医生无法确诊手足口病。

虽然有极少数重症病人可能没有典型的皮疹，但这也是在出现了重症的表现，医生有所怀疑之后进行相应病原学的检测，最后通过病原学才能确诊。这两个病的治疗原则是一样的，所以不管诊断是什么都不会影响治疗，这一点妈妈大可以放心。

对症处理手足口，妈妈护理是关键

发热：可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬来退热

皮疹：保持局部清洁、衣物松软，剪短指甲防止抓破，疱疹如有破溃感染可在医生指导下用抗生素软膏

口腔：进食温凉易消化的流食或半流食，避免过硬、过烫或者辛辣刺激性食物，注意口腔卫生

其他：保证休息和睡眠，摄入足量液体

手足口病是自限性疾病，也就是经过一段时间之后自己就能好的疾病，所以治疗的重点就是对症处理，目的是减轻状况，让孩子舒服平稳渡过这几天。所有的治疗都是围绕这几个核心症状来进行的。

对于一般的手足口病医生能做的其实很少，最主要的治疗还在于家长的精心护理，护理到位了孩子的病就好了一半。

有关治疗的那些坑，你掉过几个？抗生素

手足口病是病毒感染，抗生素是用来治疗细菌感染的，对病毒无效，所以抗生素不应该用。

抗病毒药物

虽然市面上有不少药物宣称有抗病毒的作用，事实是到目前为止还没有任何一种抗病毒的药物能够证实对手足口病有效。换句话说手足口病用抗病毒的药物也是没用的。

中成药

虽然很多中成药也都宣称有抗病毒作用或者治疗发热、咽喉疼等症状，但是他们的有效性是未经证实的，并且中成药的不良反应也是不确定的，你无法预测吃完之后会不会有什么副作用，因此中成药也是不建议用的。

输液

不少家长会有输液能快点好的想法，但是事实上对于自限性疾病来讲，输液并不能缩短病程，很多时候你觉得输液烧退了，其实只是因为你给孩子喝的水不够，输液的时候输入了大量的液体所以就退烧了，并不是输液本身的作用。

什么药都不用，万一变成重症手足口怎么办？发生率低的重症手足口：

重症手足口病虽然很可怕，但是它的发生率是很低的，有报道显示发生率大约0.3%，也就是说绝大多数的孩子不会发展为重症，家长不必过度担忧

没有任何药物能够阻止重症手足口病的进展，也就是说如果孩子最后会发展成重症，那么不管你提前用了多少药物，他最终还是会成为重症，这个结果不会改变。

即使成为了重症，我们治疗的重点仍然是对症处理而不是针对病毒本身，没有任何抗病毒的药物能对手足口病有效，所以即使是一个重症的患儿医生还是没有抗病毒的办法，我们的治疗只是通过一些手段尽量来保证孩子生命体征的稳定，从而帮助他挺过这一段最艰难的时间。比如出现了脑水肿我们就给用降颅压的药物，出现了呼吸衰竭就用呼吸机帮助他呼吸，出现了循环衰竭，那就用一些改善循环的药物等等。如果采取这些手段之后孩子还是挺不过去，那医生也就没有办法了，这才是重症手足口病造成死亡的原因。

重症手足口万一来了，怎么办？

既然重症手足口病这么可怕，难道我们大家就只能坐以待毙吗？当然不是，作为家长我们能做的事情有很多，总结起来就是冷静面对，密切观察，悉心照料，及时就医。

没有任何方法能在孩子出现重症表现之前就预测到他会不会发展为重症，医院可以做病毒检测，做出了EV71也就是最容易引起重症的病毒显示阳性，也不代表孩子就一定能发展成重症，所以大家不要依赖于化验检查，最重要还是在于我们自己的观察，如果出现了下面这些可能提示重症的医院。

两招抵御手足口病日常护理与疫苗接种一般性措施

既然没有有效的药物，那么预防就非常重要了，手足口病的预防最重要的一点就是要勤洗手，因为手是最容易传播病毒的媒介，平时多注意培养孩子爱洗手的习惯；

其次保持居室经常通风，避免接触患病的儿童，像现在这种流行手足口的季节，要避免带孩子去人多的地方；

除此之外家长自己也要注意，接触孩子之前以及给孩子换尿布、处理粪便之后都要洗手，患病儿童的粪便和纸尿裤要及时清理，马桶也要消毒；

轻症的患儿我们需要居家隔离，幼儿园就不要去了。

接种疫苗

我国已经研制出了世界上首个手足口病的疫苗，并且已经在今年3月份批准上市了，这个疫苗叫做肠道病毒71型灭活疫苗，它其实预防的是EV71的感染，而不是全部的手足口病，那么为什么只针对这一种病毒研究疫苗呢？这是因为EV71是导致手足口病重症和死亡最主要的病原，有80%的重症病例和93%的死亡病例都是由它造成的，也就是说如果能预防这个病毒，就能够阻止绝大多数的重症和死亡病例，其他的轻症手足口病是不足为虑的。

当然这个疫苗虽然已经上市，但是目前为止很多地方的接种点还没有来得及引进，所以有的孩子今年还是打不上，这个只能继续







































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