诱发急性左心衰,还要想到它

儿童白颠疯如何确诊 http://pf.39.net/bdfzj/140104/4322088.html
老年男性，80岁，急性病程，突发喘憋2小时。既往有高血压病史，血压控制不理想，原发性血小板增多症6年，长期应用干扰素。入院查体：BP/81mmHg，大汗，端坐位，双下肺呼吸音低，闻及干湿啰音，心界饱满，心音可，未闻及杂音，双下肢中度水肿，急诊以“急性左心衰”收入院。入室心电图床旁化验病情分析：1.患者病程短，?符合急性左心衰，常见病因包括急性心肌缺血、急性心肌炎等，心肌损伤标记物正常范围，心电图（18导联）无演变，以上诊断不支持。2.急性瓣膜病变：查体未闻及杂音，后续心脏超声也无瓣膜结构改变，瓣膜病变或梗阻性性心肌病诱发无证据。3.恶性心律失常：心电图除完右外，连续多次复查未捕捉到异常，快速心律失常诱发急性心衰可能性小。4.急性肺栓塞：不能确定完右是否新发，但2次查D-二聚体不高，急性肺栓塞常引起急性右心衰，症状不符合。5.高心病：入院血压临界2级（症状严重时），且日常血压就如此，除非院前是高血压急症引起急性舒张性心衰？6.心肾综合征：急查血肌酐umol/l，结合病程，I型、II型都不支持。7.药源性：除干扰素外，有没有服用其他药物？8.其他非心原性：无甲亢、贫血等。治疗方案：托拉塞米、硝酸异山梨酯减轻心脏前后负荷，保持容量负平衡，配合口服降压、改善心肌代谢等药物，无特殊，症状缓解明显。治疗效果：

心衰指标降低，远超30%，提示预后良好。

心脏超声提示舒张功能不全，考虑与长期高血压有关。

进一步完善，思路如下：思路1.筛查继发性高血压原因，激素水平如下：激素水平、血钾正常范围，肾上腺薄层CT未见特殊，排除高醛固酮、高肾素、嗜铬等诱因。思路2.行肾动脉超声排除闪电肺。思路3:查找药源性诱因，患者既往一直应用干扰素，最近未加量，且血压波动小，干扰素引起急性舒张功能不全概率低，且2小时快速发病，解释不通。这时家属提供一条信息，2天来自行口服下面这个药物抗衰老，不知有没有关系？这是抗肿瘤药物，用于慢性髓细胞白血病的治疗，最常见非血液学不良反应是胸腔积液，胸腔积液发生率10-35%，肺水肿发生率1%，＞65岁老年人发生率更高，结合肺部CT表现，一元论解释的通。

延伸：

随着肿瘤化疗药物的应用，不论血液系统肿瘤，还是实体肿瘤，蒽环类抗肿瘤药物比较常见，包括阿霉素、柔红霉素等，但随之而来的药源性心肌毒性不容忽视，蒽环类药物有亲心肌特性，心肌最容易受氧化应激损伤，分为急性、慢性及延迟性损伤，可引起心律失常、心肌病、心衰、心包炎等。右丙亚胺一定程度上可以预防心肌损伤，如发展到心衰，则需要优化心衰药物治疗。临床上心衰除常见诱因、病因外，还要考虑到药源性因素。肿瘤心脏病学是新兴学科，将会引起越来越多的学者