心绞痛急性发作时该如何选药

速效救心丸，硝酸甘油，消心痛，复方丹参滴丸，都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是应该选用哪一种呢？

一、速效救心丸，硝酸甘油，消心痛，复方丹参滴丸均可用于心绞痛急性发作

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。速效救心丸，硝酸甘油，消心痛，复方丹参滴丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防（药品说明书）。

硝酸甘油片

硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

用法用量：成人一次用0.25~0.5mg（半片至1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

速效救心丸

速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

用法用量：含服，一次4~6粒，一日3次；急性发作时，一次10~15粒。

消心痛

消心痛主要用于冠心病的长期治疗。可用于心绞痛的预防，也可用于心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合使用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。

用法用量：口服，预防心绞痛，一次5~10mg，一日2~3次，一日总量10~30mg，由于个体反应不同，需个体化调整剂量。

舌下给药：一次5mg，缓解症状。

复方丹参滴丸

复方丹参滴丸有活血化瘀，理气止痛的功效，由丹参、三七、冰片组成。主要用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病，心绞痛见上述症候者。

用法用量：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次；4周为一个疗程。

二、心绞痛急性发作时，如何选择什么时候选用硝酸甘油？

1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油

一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前，尚无偱证医学证据支持速效救心丸、复方丹参滴丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

2、当速效救心丸或复方丹参滴丸无效时，应选用硝酸甘油

心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸、复方丹参滴丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。

3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油

速效救心丸和复方丹参滴丸中都含有冰片成分，会使脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸和复方丹参滴丸。

硝酸甘油和消心痛有什么不同？

硝酸甘油舌下含服2~3分钟起效，生物利用度80%，持续时间20~30分钟，主要用于终止心肌缺血发作；

消心痛舌下含服3~5分钟起效，生物利用度60%，持续时间1~2h，主要用于预防心肌缺血发生。

什么时候用速效救心丸、复方丹参滴丸？

1、当硝酸甘油、消心痛无效时，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油和消心痛对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油或消心痛无效时，可考虑选用速效救心丸或复方丹参滴丸。

2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸

临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸或复方丹参滴丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸或复方丹参滴丸对心率无影响或减慢心率。

3、当存在硝酸甘油或消心痛禁忌证时，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸

硝酸甘油、消心痛禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油、消心痛过敏的患者。当存在上述硝酸甘油、消心痛禁忌证时，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸。

4、当不能耐受硝酸甘油或消心痛，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸

硝酸甘油、消心痛既能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油、消心痛，可选用速效救心丸或复方丹参滴丸。

三、特别提醒必须舌下含服，不能吞服

舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收，不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。以上药物都必须舌下含服，不能吞服。

必须坐姿，不能站立或平卧

硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

必须及时更换药物

硝酸甘油、消心痛必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3~6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸、复方丹参滴丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。

连续含服最多3次

如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片或消心痛1片，或速效救心丸10~15粒或复方丹参滴丸10丸；若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

发生急性胸痛时要把握黄金救治分钟，及时拨打急救电话，到最近的胸痛中心就诊。

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