儿童科普看似小感冒竟是儿童心肌炎

呵护儿童健康

托起明天希望

——医院

蓓蕾V·C曾看到一篇报道：感冒两天的患者服药后还是感觉身体不舒服，医院就诊。但却突然失去了意识，急诊医生通过患者以往的病史以及各项检查报告初步判断，患者患的并不是普通的小感冒，而是暴发性心肌炎，同时有生命危险。

以下的两名患儿，他们有什么共同特点呢？

是不是发现，这两名患儿

发病时间都非常短，

同时都伴有胃肠道症状

且病情进展特别快、心电图多变。

什么病？来势如此凶猛？

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心肌炎：儿童不可忽视的“隐形杀手”

在前段时间的“妈妈课堂”中，医院心脏中心心内专业孙亚男医生为家长们讲解了儿童心肌炎。今天，我们将这节课带给家长们。希望引起家长们的重视。

本期嘉宾

医院心脏中心心内专业孙亚男主治医师

为什么心肌炎会“青睐”儿童？

由于儿童处在生长发育阶段，身体的各项机能还不完善，容易受到各种外来细菌、病毒等因素的侵袭，上呼吸道感染和胃肠炎可以说是儿科门诊最常见的疾病，家长们也习以为常，认为没啥大事。但要注意恰恰是这两种“小病”，却会成为另一种“大病”的诱因——儿童心肌炎。

▲我们来看上方的图片，就能发现心肌炎的发展过程：

孩子是如何患上心肌炎的：

首先：我们来看患上心肌炎的病因。

肠道病毒：柯萨奇病毒、轮状病毒、脊灰炎病毒。

呼吸道病毒：流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒。

其他：如风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等。

还某些诱因也会导致：如感染、营养不良、劳累、寒冷、缺氧等因素有关。

为什么说心肌炎是孩子的“隐形杀手”呢？

这就要引出一个概念：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。

目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

病毒性心肌炎有什么症状？

心肌炎的诱因很多，病毒感染是最常见的，可以占60%~70%以上。

临床表现轻重不一，约半数患儿在心肌炎出现前可能会出现发热、咳嗽、呕吐、恶心、全身不适等，常伴肌痛、关节痛，这与感冒、肠炎的症状极为相似，往往被家长忽略。

此时，还会有心脏受累的表现，孩子很可能出现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数晕厥或阿斯综合征。极少数患者心衰或心源性休克或猝死。

心肌炎最“坑人”的地方在于？

每个孩子的症状差异比较大，轻者无自觉症状，但如果不及时就医，当发展到危重状态（暴发性心肌炎）时，会造成生命危险，虽然暴发性心肌炎只占很少数，但毫不夸张地说，暴发性心肌炎是一个令孩子和家长防不胜防的“隐形杀手”。但如果得到及时救治，预后大多良好。

病情缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性、渐进性：也就是我们所说的隐匿进展型，一过性心肌炎在数年后，心脏会逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。

心肌炎都检查哪些呢？

首先，当孩子患上呼吸道感染出现胸闷、气促、脸色苍白医院就医、进行详细检查。医生会建议家长为孩子进行心电图、胸片等检查（那是需要排除孩子是否患有心肌炎的可能），如果发现出现心律失常或ST-T发生改变、早搏；或者影像显示心影扩大，这些对今后的诊断会有非常重要的作用。

当然，也不能单凭心电图就诊断孩子患心肌炎，还需要进行其他检查：血液化验查心肌酶谱、心脏超声等检查，来确定孩子是否患有心肌炎或者排除心肌炎的可能。

所以，当医生建议给孩子检查心肌酶谱、心电图、心脏超声和胸片时，

家长不要轻易拒绝，这真的很重要。

病毒性心肌炎的治疗要点：

强调早期、综合治疗，防止形成慢性。

针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗。

调节免疫和改善心功能。

控制和纠正心律失常等并发症。

相信医生，

医患配合才能得到最及时有效的治疗！

如何护理心肌炎的孩子：

1.注意环境：从环境上要尽量保持安静，不要经常打扰孩子，保证休息和睡眠。在感冒好发季节，要尽量避免去封闭的人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。

2.保持休息：急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性卧床1个月、重症3个月。避免劳累。

3.活动中监测：心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常。

4.心理护理：这时的孩子很可能会出现焦急、烦躁的心理情绪，所以家长们要鼓励、疏导，并且给孩子创造适宜的环境与氛围，激发孩子们的兴趣，让孩子们保持心情愉悦。

5.饮食方面：在饮食上，可以给孩子吃一些高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进心肌代谢及修复；但要避免刺激性食物。

6.自我保健：适当锻炼，增强抵抗力；冬季要注意防寒保暖，预防病毒性感冒。在天气好的时候，家中要经常开窗通风，保持空气新鲜。

7.及时就医：家长要学会如何正确的测脉搏，发现异常，及时就诊。

心肌炎的孩子治愈后会影响到今后的生活吗？

预后与患病年龄、

心肌病变的轻重、

治疗及时与否

早期充分的休息有关。

对患病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊断和治疗，大部分是可以痊愈的，不会影响今后的健康。

但如果治疗不及时或未彻底治疗好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎或心肌病（这也就是我们上述提到的“最坑人”的地方），到那时要恢复到正常就相对困难，会影响孩子的生长发育。

首先家长要配合医生治疗，尽量让患儿休息好，以减轻心脏负担。吃易消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果。坚持随诊，遵医嘱治疗。

当然，也并不是所有发热伴有腹泻症状的孩子都是心肌炎，当孩子患病，医院就医，明确诊断后对症治疗。

孙亚男

主治医师

医院心脏中心心内专业

诊治专长：擅长儿童心肌炎、心律失常、川崎病等儿童心血管内科常见病的诊治，对暴发性心肌炎、各种类型心肌病、新生儿期恶性快速性心律失常、心律失常合并心力衰竭、心肌病合并心力衰竭等重症患者的诊治具有丰富经验。

孙亚男，女，主治医师，医学硕士。医院心脏中心心血管内科医师。主攻方向为小儿心血管内科及心电生理。曾于青岛大学儿童心脏中心进修学习儿童心血管内科疾病的诊治。

擅长儿童心肌炎、心律失常、川崎病等儿童心血管内科常见病的诊治，对暴发性心肌炎、各种类型心肌病、新生儿期恶性快速性心律失常、心律失常合并心力衰竭、心肌病合并心力衰竭等重症患者的诊治具有丰富经验。

参与辽宁省自然科学基金项目、大连市科学技术计划项目等科研项目多项。发表核心期刊1篇，国家级期刊论文2篇，开展新技术3顼。

本期投稿：心脏中心（转载须经授权）

本期图片：网络

本期编辑：蓓蕾V·C

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