免疫治疗一年,达到影像学CR,给新病友一

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父亲，66岁，四十多年吸烟史，于年4月1日确诊鳞癌，中央型，肺门纵膈淋巴转移，基因检测TP53突变，丰度86%，无靶向药可吃，PD=L1表达95%。

1确诊经历

去年疫情很严重的时候，因为大人居家办公、孩子上网课，憋在小区不能出门，我们于3月29日从深圳开车回到湖南乡下老家，想放松一下，回到家已是晚上十点多，第二天起床发现爸爸咳嗽很厉害，就是那种干咳，很难咳出痰的那种，他说最近一周以来，晚上都不能躺着睡着，每天晚上就是半坐半躺睡一下就咳嗽咳醒，当时听了就觉得应该是很严重的感冒，还以为是支原体感染。

第三天早上起床饭都没来医院检查，我见到医生就说要做肺部CT，等到下午四点结果出来，我也没怎么注意，第一时间给医生看，医生当场就叫我爸爸出去，单独跟我说，肺Ca，位置不好，没法手术。我当时两腿发软，我想爸爸应该也是有预感情况不好，否则医生不会让他出去的。我跟医生说，我第二天带他去长沙看一看，就带着爸爸回家了，医院二三十公里，我都不知道当时是怎么开回家的，脑子里一片空白。

4月1日，愚人节，多么希望爸爸的检查结果也是个玩笑，只为愚弄我一下而已。本来想挂湘雅附二的呼吸内科专家号的，因为这样就不容易被爸爸发现，但是没有号，医院的胸外科专家号，医院的片子，说问题肯定是有的，但是还得再做增强ct，支气管镜等一系列检查，开了检查单要三天才能做完，然后就回家等结果。

一周以后结果都出来了，确诊肺Ca，中央型，肺门纵膈淋巴转移，胸外科主任说手术难度很大，已经侵犯主动静脉了，建议转内科治疗。我顺便问了一句，像我爸的这种情况生存期有多长，他说大概3~6个月吧，当时就泪崩了。然后马上挂了胸内科号，医生说鳞癌有5%的几率有基因突变可以靶向治疗，我们决定做25项基因+PDL1表达。然后就是漫长的两周等待基因检测结果。我第二天就回深圳上班了，爸爸在这等待期间，体感很差，不想吃东西，咳嗽很严重，喉咙嘶哑，一度跟妈妈说着很丧气的话，交代妈妈一些后事。

4月22日基因检测结果出来了，无有效基因突变，只有TP53突变，丰度86%，无靶向药可吃，PDL1表达95%。主任说那就以免疫为主，考虑到目前体感比较差，免疫没那么快起效，保险起见就联合化疗几次看情况再单药免疫。于是，开始了免疫+化疗的治疗之路。

2免疫+化疗的治疗之路

4月23~26日——紫杉醇+顺铂+信迪利单抗

第三天开始出现副反应，不想吃饭，想吐，难受，出现了化疗的副反应，回家休息到第四天就基本能正常吃饭了，29日我们还一起去外面吃饭了，他吃得也不少，咳嗽明显减轻，体感不错。没有明显的免疫副作用出现。但是5月5日血常规检查白细胞很低，心率比较快，县医院的医生担心免疫性心肌炎就要求住院。但是我咨询了陈波医生，把检查结果发给他看，他评估不像免疫性心肌炎，只需要升白就可以了，打了两针升白针就升上不来了。但是这一次的经历也让我们明白了化疗后的7~10天要注意白细胞、中性粒细胞偏低的问题，所以后面就注意食补。

5月15日——紫杉醇+顺铂+信迪利单抗第二次联合治疗

回家后副作用比第一次严重了一点，但还是可以承受的范围。这一次做了骨扫描，结果显示肋骨转移(后面的体感及其他检查结果证明不一定是骨转，而且我自己跟主任一起分析的也不确定是骨转，骨扫描的结果有浓聚，也有可能是以前骨折的陈旧炎症)

6月8日——两次联合治疗后，第三次用药前CT评估效果不错，肺部肿瘤从5.1*4.2缩小到1.2*1.4，淋巴结也缩小，体感也明显好转，除了化疗出院后的三五天有明显副作用，其他时间能吃能喝跟正常人没区别。

7月3日——第四次紫杉醇+顺铂+信迪利单抗联合治疗

从治疗开始到第四次治疗期间，爸爸觉得胸前肋骨处以及腋下一直有隐约的痛，不明显，不影响正常生活，打牌的时候注意力完全转移了，压根就不觉得痛，只是一个人闲坐的时候就感觉到，跟医生说了这个情况。不知道是医生当时觉得我们骨转移还是他们根据指南化、放续贯，所以四次化疗以后就给我们开了放疗的会诊单，请放疗科会诊是否可以放疗，但是因为当时是妈妈一个人陪伴爸爸去住院的，妈妈理解的是针对骨转移的放疗，后面我看到爸爸根本就不疼也就没有再想放疗的事。

7月24日——四次联合治疗后的评估

肿瘤继续缩小到1.2*0.9cm，跟主任讨论，决定单药使用免疫治疗，做完一系列检查后，打了免疫针就出院了。

8月、9月，第二次和第三次单药信迪利单抗，一切正常，除了皮疹，没有其他明显的副作用

9月29日——三次单免疫治疗后CT评估结果不错，肿瘤继续缩小到1.0*0.7cm，淋巴结继续缩小，第四次信迪利单免疫一切正常。

10月、11月经历了第五次、第六次单药信迪利单抗，一切正常。

12月14日，又到了CT评估的时候了，CT结果显示肺部肿瘤大致同前，一切稳定，当时心里有点慌，跟主任讨论，是不是免疫不起效了，主任回答我说，本来就只有很小的一点点了，稳定也是有效的，不用担心，继续用信迪利治疗，于是12月16日打了第11针信迪利，每次CT结果出来以后，我就松一口气，又能轻松两个月，单免疫三次了，暂时的放松。

1月和2月，第八次、第九次单免疫，一切正常。

3月4日，又到了三次单免疫后的评估，这次我心里特别紧张，因为前面一次评估是稳定，而且最近几次免疫前的肿瘤，连续几次缓慢上升，医院，我在深圳，时刻盯着手机结果，心都跳到嗓子眼了，就担心肿瘤进展，那种心情估计病友们都体验过。没想到结果出来，肿瘤继续稳定，大小大致同前，只是致密影增多，医生解释说有炎症，回家消炎7~10天。继续单免疫，于是打了第10次免疫药物就回家了。

3月27日——第十一次单免疫（总第十五针信迪利）治疗，一切正常。

这次加了PET-CT检查，第二天结果出来，简直喜出望外啊，PET-CT结果显示看不到肿瘤，主治说简直太神奇了，他没想到国产的免疫效果也可以这么好。主任要我医院，他们找相关科室会诊看后续的治疗方案如何定。后面会诊结果是继续免疫维持。

4月25日——第十二次单免疫（总第十六针信迪利）治疗，一切正常。

爸爸经常打完信迪利就快下班了，他急着回家连出院手续都没办，我五一特意提前两天回湖南，去了趟长沙，挂了主任的号，跟他详细沟通了爸爸的情况，主任连连说，你爸爸的治疗效果非常非常好，他还是耐心地仔细看了一遍片子跟PET-CT册子，我们讨论了后续的治疗，可能出现的情况该怎么应对等等。

3总结

1、我们的治疗过程很简单，基本是最低配的治疗，过程也算比较顺利，但是效果还是不错的。

2、关于跟医生的互动，我算是一个比较小白的家属，自己虽然尽力学习了很多，但是还是懂得很少，我觉得既然选择了我的主任，那就相信他，相信他的团队，只是过程中我自己会努力学习一些相关的治疗常识，以便可以跟主任顺利沟通，主任非常有耐心，每次都跟我仔细解释，发表他的意见，乐于接受我的建议。

3、关于免疫药的选择，进口or国产，我当时确实纠结了两天，过程很复杂，不仅考虑到疗效，还要考虑到治疗费用的情况，每个家庭都不一样，多和医生探讨，选择自己能负担得起的药物。

4、关于爸爸的日常生活，我家老爷子是比较自私的，确诊前就是每天吃完早餐准时上牌桌，晚上能准点回家吃饭多半是因为输到没钱或者牌友回家了，否则一般都是深更半夜或者通宵才回家，所以他的病和抽烟、二手烟、长期熬夜、饮食不规律有关（基本不吃早餐）。确诊以后，也只有化疗后体感不好的时候会老实呆家里，其他时间都是吃了早餐就去牌馆，晚餐时赶回来吃饭，偶尔打到深夜回家。继续每天吸二手烟，偶尔偷偷自己抽，经常被我们抓到还不承认，很无语的一个老头吧。他说他只有到了牌桌上就开心到忘记所有的病痛跟不愉快，心情好得很。我也拿他没办法，就让他去吧，有质量地活一年算一年吧。命是他自己的，他自己不珍惜，我有什么办法，我在尽力给他治疗了。

5、关于饮食问题，在化疗期间，我们饮食比较注意，牛尾、筒骨、鲫鱼汤，五红汤没有停过，单免疫的时候基本正常吃，早上两个土鸡蛋+牛奶+蛋白粉，隔一天花胶煲汤喝，家里自己种的蔬菜，瓜果，水果也没吃多少。

总之，到目前为止，爸爸就像一个正常人一样生活，我们尽量避免提及他的病，他也每天一门心思打牌，其他一切不管。

最后，感谢平台给予我很多学习的机会，医院主任医师罗永忠教授，和负责管床的主治医师程田力医生，感谢病友们的宝贵经验分享及无私帮助，希望爸爸一直稳定下去，大家一切安好。

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