心肌蛋白检测

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(一)心肌肌钙蛋白T测定

心肌肌钙蛋白(eandiactroponin,cTn)是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白T(ardiace10poninT.cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。绝大多数cTnT以复合物的形式存在于细丝上,而6%~8%的cTnT以游离的形式存在于心肌细胞胞质中。当心肌细胞损伤时,cTnT便释放到血清中。因此,cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。cTnT测定的适应证见表4-7-3.

参考值

①0.0~0.13μg/L。②0.μg/L为临界值。③0.5μg/L可以诊断AMI。

临床意义

由于cTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序,由不同的基因所编码,具有独特的抗原性,其特异性更优于CK-MB。由于cTn的相对分子质量较小,心肌损伤后游离的cTn从心肌细胞胞质内释放人血,使血清eTn浓度迅速增高,其升高的倍数往往会超过CK或CK-MB升高的倍数。eTn升高时间与CK-MB相似，但其释放所持续的时间较长,因而可保持cTn较长时间的高水平状态。故cTn既有CK-MB升高时间早.又有LDI诊断时间长的优点。

1.诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3~6小时的ecTnT即升高，10~4小时达峰值,其峰值可为参考值的30~40倍,恢复正常需要10~15天。其诊断AMI的灵敏度为50%-59%,特异性为74%~96%,故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的患者更有价值。

.判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)患者常发生微小心肌损伤(minormyocardialdamage，MMD),这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。因此,cTnT水平变化对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值。

3.预测血液透析患者心血管事件肾衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常,因此所致的心肌缺血性损伤是导致患者死亡的主要原因之-,及时检测血清cTnT浓度变化,可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。

4.其他①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围术期和经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤.甲状腺功能减退症患者的心肌损伤.药物损伤严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。

(二)心肌肌钙蛋白I测定

心肌肌钙蛋白I(cardicetroponinI,cTnI)可抑制肌动蛋白中的ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩。cTnI以复合物和游离的形式存在于心肌细胞胞质中,当心肌损伤时,cTnl即可释放入血液中,血清cTnl浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度。cTnl测定的适应证见表4-7-4。

参考值

①0.uμg/L。②1.5μg/L为临界值。

临床意义

1.诊断AMIcTnl对诊断AMI与cTnT无显著性差异。与cTnT比较,cTnl具有较低的初始灵敏度和较高的特异性。AMI发病后3~6小时,cTnl即升高,14~0小时达到峰值,5-7天恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6%-44%,特异性为93%-99%.

.判断MMDUAP患者血清eTnI也可升高,提示心肌有小范围梗死。

3.其他急性心肌炎患者cTnl水平增高,其阳性率达88%,但多为低水平增高。

(三)肌红蛋白测定

肌红蛋白(myoglobin,Mb)是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白,正常人血清Mb含量极少。当心肌或骨骼肌损伤时,血液Mb水平升高,对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值。

肌红蛋白检测的适应证:

①早期诊断AMI和心肌再梗死。

②监测AMI后溶栓治疗的效果。

③评估骨骼肌疾病的病程。

④监测肌红蛋白清除率,以评估复合性创伤或横纹肌溶解并发肾衰竭的危险。

⑤监测运动医学的运动训练量。

参考值

①定性:阴性。

②定量:ELISA法50~85μg/L,RIA法6-85μg/L,75μg/L为临界值。

临床意义

1.诊断AMIMb的相对分子质量小,心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放,故在AMI发病后30分钟~小时即可升高,5~1小时达到高峰,18~30小时恢复正常,所以Mb可作为早期诊断AMI的指标,明显优于CK-MB和LD。Mb诊断AMI的灵敏度为50%~59%,特异性为77%~95%。另外,也可用Mb与碳酸酐酶同工酶III(CAIII)的比值诊断AMI。Mb/CAIII比值于AMI发病后小时增高,其灵敏度和特异性高于CK或CK-MB,也是早期心肌损伤的指标之一。

.判断AMI病情Mb主要由肾脏排泄,AMI患者血清中增高的Mb很快从肾脏清除,发病后一般18~30小时即可恢复正常。如果此时Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在,或再次发生心肌梗死以及梗死范围扩展等。

3.其他

①骨骼肌损伤:急性肌肉损伤、肌病。

②休克。

③急性或慢性肾衰竭。

(四)脂肪酸结合蛋白测定

脂肪酸结合蛋白(fttyacidbindingprotein,FABP)存在于多种组织中,所结合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。FABP是细胞内脂肪酸载体蛋白,其在细胞利用脂肪酸的过程中起重要作用。FABP检测的适应证:

①早期诊断心肌梗死(再梗死)。

②监测溶栓治疗的效果。

参考值

5μg/L。

临床意义

1.诊断AMIAMI发病后30分钟-3小时，血浆FABP开始增高,1~4小时内恢复正常，故FABP为AMI早期诊断指标之一。其灵敏度为78%,明显高于Mb和CK-MB。因此,FABP对早期诊断AMI较Mb,CK-MB更有价值。

.其他骨骼肌损伤、肾衰竭患者血浆FABP也可增高。

AMI的心肌酶学和心肌蛋白变化见表4-7-5。

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