练习循环系统十六

中科与白癜风患者同在 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5863569.html

考点1：急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，预示即将发生心室颤动。

考点2：急性心肌梗死体征表现为心率增快或变慢，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音减低。

考点3：急性心肌梗死心电图的特征性改变：1.面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；2.在面向坏死区周围损伤区的导联，出现ST段抬高呈弓背向上；3.面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；4.背向心肌梗死的导联则出现R波增高，ST段压低、T波直立并增高。

考点4：急性心肌梗死心电图的动态性改变：起病数小时后ST段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后ST段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

考点5：ST段抬高型心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1~V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1~V3导联示前间壁心肌梗死，V3~V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7~V8导联示正后壁心肌梗死。

考点6：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高可作为下壁心肌梗并发右室梗死的参考指标。

考点7：血清心肌坏死标志物水平增高是诊断心肌梗死的敏感指标

考点8：肌红蛋白在心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24~48小时恢复正常。

考点9：血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

考点10：急性心肌梗死病人可采取抗凝治疗。无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林~mg，连服3天，以后改为75~mg/d，长期服用。

(1~2题共用题干)张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。考题1.经护理评估此病人心功能分级为（C）A.一级

B.二级C.三级D.四级E.不能确定

解析：这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。①心功能一级：体力活动不受限制。②心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气促、心悸。③心功能三级：体力活动明显受限制，稍事活动即可引起气促、心悸，休息时尚无症状；有轻度体循环脏器淤血体征。④心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气促、心悸，有重度体循环脏器淤血体征。故从题千所给信息分析，患者心功能分级应属于三级。

考题2.若此病人并发心律失常，最常见的类型为（D）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.阵发性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞

解析：风湿性心脏瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的风湿性二尖瓣狭窄病人可发生，其所导致的风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的危险因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。

考题3.最常见引起亚急性自体瓣膜心内膜炎的病原体是（A）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.淋球菌E.流感杆菌

解析：（1）急性自体瓣膜心内膜炎：多见于无心脏病史患者，主要累及正常心脏瓣膜，其中以主动脉瓣受累最为常见。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为肺炎链球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等；病原菌主要来自于皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染病灶。（2）亚急性自体瓣膜心内膜炎：多见于有器质性心脏病的病人，以心脏瓣膜病多见，尤以二尖瓣和主动脉瓣受累最为常见，其次为先天性心血管疾病（室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄等）。病原菌以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。病原菌主要来自于口腔、咽峡、呼吸道等部位的感染灶入血形成菌血症后再随血流侵入瓣膜；也可因拔牙、扁桃体切除术、泌尿系统器械检查或心脏手术等人血后侵入瓣膜。

考题4.心动过缓是指安静状态下心率每分钟低于（C）A.50次B.40次

C.60次D.70次E.80次

解析：成人窦性心律的频率低于60次／分称为窦性心动过缓。

考题5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是（E）A.心率减慢B.头痛C.乏力D.心率增快E.刺激性干咳

解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的有卡托普利、贝那普利等短效制剂和咪达普利、赖诺普利等长效制剂。其最常见的药物不良反应为刺激性干咳。应用时需注意从小剂量开始逐渐递增，同时注意监测血压、血钾和肾功能情况。

考题6.3级高血压是指（E）A.收缩压大于等于mmHg.舒张压大于等于mmHgB.收缩压大于等于mmHg,舒张压大于等于mmHgC.收缩压大于等于mmHg,舒张压大于等于95mmHgD.收缩压大于等于mnHg,舒张压大于等于mmHgE.收缩压大于等于mmHg,舒张压大于等于mmHg

考题7.属于青紫型先天性心脏病的是（A）A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.动脉导管未闭E.房间隔缺损

解析：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：①血流动力学改变：左、右心腔或大血管间有异常通路，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流不会出现青紫；当剧烈哭闹及任何病理情况下使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫；导致艾森曼格综合征时可出现持续性青紫。②常见于室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。（2）右向左分流型（青紫型）：①血流动力学改变：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液流人体循环，均可出现持续性青紫。②常见法洛四联症和大动脉转位等。（3）无分流型（无青紫型）：①血流动力学改变：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，临床上不出现青紫。②常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

考题8.关于心绞痛疼痛特点的叙述，不正确的是（D）A.烧灼感B.压迫性不适或紧缩感C.发闷感D.持续时间长，如针刺刀扎样痛E.偶伴濒死感

解析：以发作性胸痛为主要表现的心绞痛特点如下：（1）部位：位于胸骨体上段或中段之后；其次为心前区，并放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。（2）性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，并偶伴恐惧、濒死感。（3）诱因：体力劳动、情绪激动、报餐、寒冷、吸烟等易诱发，最常发生在体力劳动或情绪激动时。（4）持续时间：疼痛多持续3～5分钟，于停止原来的活动后或舌下含服硝酸甘油后可缓解。（5）体征：平时无异常体征。心绞痛发作时可见面色苍白、表情焦虑、出汗、血压升高、心率增快等；有时心尖部可闻及第四心音、一过性收缩期杂音。

考题9.慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是（E）A.肝脏肿大并常伴有压痛

B.腹胀C.尿少D.颈静脉搏动增强E.呼吸困难

解析：左心功能不全以肺淤血及心排血量下降表现为主。（1）症状：①呼吸困难是左心功能不全的典型表现。表现形式有夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸，重者可发生急性肺水肿。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽多在体力活动时或夜间发生；咳痰为白色浆液性泡沫样痰，肺水肿时可有粉红色泡沫样痰；长期慢性肺淤血导致支气管黏膜下静脉淤血扩张，一旦破裂可引起大咯血。③其他症状：如常出现疲乏无力、尿少、心悸等心排血量不足的表现。（2）体征：左心室增大，心率加快，心尖部可闻及舒张早期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进；两肺有较多湿哕音并可闻及哮鸣音，哕音可随体位而移动。

右心功能不全以体循环静脉淤血为主要表现。（1）症状：病人可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道及肝脏淤血的表现；肾脏淤血引起尿少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。（2）体征：①颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心功能不全最早出现的体征；肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。②肝脏肿大并常伴有压痛：长期淤血可发展成为心源性肝硬化。③水肿是右心功能不全的主要表现。严重者遍及全身并可出现胸水和腹水。④心脏体征：右心室增大，剑突下可见明显心脏搏动。

考题10.扩张型心肌病的主要体征是（B）A.左心室或右心室肥厚B.叩诊心界扩大C.室间隔的非对称性肥厚D.X线心影扩大不明显E.肺部湿啰音

解析：扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型。其主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

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