免疫性心肌炎知多少

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作者小白审校VIP说

免疫治疗改变了肿瘤治疗的格局，多数免疫治疗相关不良反应(irAEs)也能够得到很好地控制，但是与免疫检查点抑制剂相关的致死性毒副作用仍旧不容忽视。

首先我们来看组数据，这是一项纳入个已发表研究的ICI治疗致死性毒副反应的Meta分析，anti-CTLA-4的首位致死因素是结肠炎，anti-PD-1/PD-L1的首位致死因素的肺炎。其中致死因素中心脏毒性占了较高的比例，尤其是在免疫联合治疗中。

需要注意的是：尽管ICI治疗并发症的死亡风险真实存在，但其致死率依旧低于化疗(含铂双药化疗0.9%)、靶向治疗(0%-4%)、手术治疗(1%-10%)等。

接下来，我们再看一组数据：

免疫治疗相关不良反应中心肌炎的发病率虽然很低(约1.14%左右)，致死率却明显高于其他，接近50%(例报告中有52例死亡(39.7%))，意味着每2名免疫性心肌炎的患者就有1例死亡。

01PART为什么死亡率高?

首先，免疫性心肌炎早期具有非特异性，且进展迅速，多为爆发性，诊断不及时或无法确诊。部分患者的发现是通过心肌活检或者尸检，而非临床症状或影像学检查。

其次，回顾性研究显示，部分患者早期未进行及时的正规治疗，这主要是由于缺乏报告或不寻常的临床表现造成的。在某些情况下，延误治疗可能导致死亡。

02PART临床表现和诊断

目前免疫性心肌炎的病生理机制尚不明确，有观点认为，是由T细胞介导的心肌损伤引起的。

75%免疫性心肌炎发生在ICI治疗的前6周内，其临床表现在早期多是非特异性的，且没有心脏病相关病史。在对例严重免疫性心肌炎病例进行分析发现75%的患者没有心脏病史。

免疫性心肌炎的早期临床表现有哪些值得