室间隔缺损,哪种情况能自愈

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我国每年出生的10万例左右的先心病患儿病例中，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等四类疾病占绝大比例。

室间隔缺损是最常见的一种先心病，手术（或介入）疗效良好，纠治后孩子一般跟常人无异。而且这类疾病中还有一定比例的患儿具有自愈可能，不需要任何药物及手术的干预治疗。看到自己的先心病宝宝能够自愈，这恐怕是宝宝父母最高兴的事情了。

那么，怎样的室间隔缺损自愈的可能性更大呢？今天我们就来探讨这个问题。

自愈的机理有多种，首先和室缺类型有关系。比如膜周部室缺，可能由于周围组织与三尖瓣叶等粘连，形成瘤样结构闭合缺损，肌部室缺可能由于肌束增生肥厚闭合，其它类型自发闭合可能性很小，等待有可能加重病情。

同时还和缺损大小有很大关系，越小的缺损，闭合可能性越高。

缺损大小如何判断？

一般可将室缺分为大中小三个等级。临床中常用判断方法有三种：

1

解剖学定义

需要考虑患者的年龄体重，以下适用于婴幼儿尤其是新生儿：

小：4mm

中：4-6mm

大：6mm

2

Qp：Qs

心导管检查获得肺与全身血流量比（Qp：Qs）确定的心内分流的大小

小：1.5

中：1.5-2.3

大：2.3

3

与主动脉直径比较

这种方法的好处是无需考虑患儿的年龄和心脏大小，不管是在新生儿还是学龄儿童当中都是适用的：

小：小于1/3主动脉直径为小室缺

中：在主动脉直径1/3到2/3之间为中等室缺

大：大于主动脉直径2/3为大室缺。

大中小室缺，自愈的可能各多少？

小室缺：75％的小室缺在出生后两年内自发闭合。

中等室缺：中等大小的室缺病情受到肺动脉压力以及室缺的大小和位置的影响。随着时间的推移，缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合，但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50％时，发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加，建议手术。

大室缺：大室缺很少自发地闭合。一旦发现，建议尽快手术。

综上所述，小室缺一般没有症状，可以定期随访，特别是肌部和膜周型，闭合可能性很大，一般两岁以内关闭可能性最大，但过了两岁也不是说一定要马上手术；中等室缺密切观察，根据情况决定手术时机；大室缺一般建议尽快手术。

需要注意的是，虽然存在自愈的可能性，但对这些简单先心病的自愈问题，家长们还是要在专业医师的指导下，客观、科学地看待。如果大于6岁缺损仍未闭合，则不应再等待，因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎，可危及生命。而对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，家长更不应心存侥幸心理，应及早接受正规诊疗。

hello我是京都小编

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