时代的进步,远程心电网络会诊

十月里的一天，桃园一位年仅50岁的女性患者，因反复胸闷不适到桃园卫生院看病，为捕捉患者心脏活动有无心律失常，桃园卫生院医生给患者佩戴了24小时动态心电图机器，监测患者心脏日夜活动情况。桃园卫医院建立了基层远程心电网络，于是在桃园卫生院发起远程心电会诊后，我科功能检查科心电图医生迅速处理了该患者的动态心电图。报告见下图：

窦性心律2.一度房室传导阻滞3.二度二型房室传导阻滞4.三度房室传导阻滞5.交界性逸搏心律6.短暂全心停搏

约长达5秒的全心停搏

三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律

我科心电图医生迅速联系了桃园卫生院的医生，告知了该患者疾病潜藏的风险和危害。并促成我院心内科医生和桃园卫生院的医生的联系，如患者同意治疗，可以立即来我院心内科入院治疗。

过去，网络不发达，信息不畅通，患者有严重疾病，但是表现不严重症状不典型，患者对自身疾病认识不足，觉得忍一忍就过去了，白白错过了最佳治疗时机，许许多多的家庭支柱在睡梦中猝死，让人扼腕叹息。现在，网络的迅速发展，远程心电网络的开通，让更多信息不畅通的患者接收了疾病最新信息，及时来院治疗，拯救了自身也是拯救了整个家庭！

心脏停搏的症状危害

心脏停搏3～5秒，可仅有头晕、黑蒙、全身无力等症状；停搏5～10秒，常出现晕厥伴面色苍白等症状；停搏15秒以上；可出现阿-斯综合征、抽搐、发绀或皮肤苍白；停搏超过5分钟如无有效抢救，可出现严重大脑缺氧性损害或死亡。对于反复发作的短时间的心脏停搏应尽早植入心脏起搏器，积极治疗原发性心脏疾病。

三度房室传导阻滞

早期的症状：与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等。

晚期症状：并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。

治疗

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。

1.药物治疗

应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。

2.人工心脏起搏治疗

无症状的三度房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下；持续高度房室传导阻滞患者如果有症状，如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均是起搏器治疗的对象。

3.急性心肌梗死并发三度房室传导阻滞的治疗

并发于急性下壁心肌梗死的三度房室传导阻滞，若逸搏心率在50～60次/分钟，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多或出现低血压时，可用阿托品或山莨菪碱(-2)加入5%葡萄糖液中缓慢静注，必要时可持续静脉滴注。应警惕有时应用阿托品会使心房率增快，传导阻滞反而加重。

预后

1.心室率低于40～45次/分时可有晕厥发作。突发的获得性心脏传导阻滞者如果心率不能维持在适当水平，可导致死亡。

2.三度房室传导阻滞患者如伴有过缓的房室交界区逸搏心律(40次/分钟)或过缓的室性逸搏心律(25次/分钟)，提示逸搏心律的自律性低，有发展为心室停搏的可能。

3.一些急性或可逆性的房室传导阻滞(如洋地黄中毒、风湿热、急性感染、电解质紊乱等所致)，往往是暂时的，当病因消退或去除后，传导阻滞可自行恢复。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇