类风湿关节炎的十万个为什么二

转自：汾矿总院医护之声

编辑：李锋

责编：赵斌、武玲娥

类风湿关节炎是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病。

类风湿关节炎常见的检查有哪些？

1.怀疑类风湿关节炎，要做哪些检查？

如果根据你描述的症状，及初步检查的结果，医生怀疑你有类风湿关节炎的话，可能需要你进一步做以下检查：抽血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化检查（肝、肾功能、免疫球蛋白、补体等）、自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、关节X线片等等检查。

2.什么是类风湿因子？

类风湿因子（简称RF）是人体内的一种自身抗体，可以用来诊断类风湿关节炎。

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要标志之一，但不是唯一的标志。约90%类风湿关节炎（RA）患者的RF呈阳性。

3.类风湿因子阳性是否就是类风湿关节炎？

不是，许多其他自身免疫性疾病中也可出现类风湿因子阳性，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，因此不能单纯以类风湿因子来判断类风湿关节炎。

随着年龄的增高，正常人出现类风湿因子的阳性率也可增加，年龄超过75岁的老年人，类风湿因子假阳性率为2%～25%不等。

4.类风湿结节是什么？

类风湿结节常见于经常受压或摩擦部位的皮下，呈结实的圆形或椭圆形肿块，在类风湿关节炎晚期多见。

5.风湿三项是说的那些指标？

传统的风湿三项是指：抗O、C-反应蛋白、类风湿因子（RF）。

抗O抗体高，有利于A族溶血性链球菌感染的诊断；

C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，如C-反应蛋白高，提示类风湿关节炎活动；

RF在类风湿关节炎中阳性率50%～70%左右，持续高滴度RF常提示类风湿关节炎处于活动期，骨侵蚀发生率高，预后不好。

类风湿关节炎能治愈吗？怎么治？

1.类风湿关节炎能治愈吗？

虽然目前尚未有治愈类风湿关节炎的方法，但是及早治疗还是有助于预防类风湿关节炎引起的残疾的发生。

早期类风湿关节炎患者经过积极治疗，多数可以达到药物控制下的「治愈」。

2.类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情，改善关节功能和预后，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。

3.类风湿关节炎的一般治疗是什么？

主要是强调患者教育及整体和规范治疗的理念。

适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等，对于缓解类风湿关节炎的症状、改善关节功能具有重要作用。

关节肿痛、伴全身症状时应卧床休息，至症状基本消失为止。

待病情改善后应逐渐增加活动，做关节锻炼活动、加强肌肉的力量和耐力。

日常生活中，强调适当休息很重要。

4.治疗类风湿关节炎的药物有哪些？

（1）非甾体抗炎药：包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来西布等；

（2）慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤、金制剂、环孢素等；

（3）糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，全身应用起效快，但副作用多，局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过3次；

（4）生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂，白介素受体拮抗剂等。

5.类风湿关节炎患者能否常规使用糖皮质激素？

糖皮质激素有助于控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风关的进展和关节破坏，而且长期应用还可能产生副作用。

一般认为，当类风湿关节炎患者具有下列情况时，可以应用糖皮质激素治疗：

（1）有严重的关节外病变，如有血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎等；

（2）其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时；

（3）目前认为，糖皮质激素可以在其他慢作用药物尚未显效前使用，在等待慢作用药物如金制剂、氯喹、羟氯喹、青霉胺、甲氨呤等起效时使用，当这些药物起效时，即减少糖皮质激素的剂量，逐渐停用。

6.治疗类风湿关节炎的生物制剂有哪些？

生物制剂，即基因工程蛋白，是目前用于治疗类风湿关节炎最新且最具疗效的药物。

这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统中与类风湿关节炎相关的组分来发挥疗效。生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。

（1）TNF阻滞剂：可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白，来减轻疼痛和关节损伤。TNF阻滞剂可以阻止部分类风湿关节炎患者病情恶化，包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等；

（2）其他抑制免疫系统中炎性因子的生物制剂包括：托珠单抗、阿那白滞素和B细胞单克隆抗体。

7.哪些类风湿关节炎患者需要接受外科手术治疗？

类风湿关节炎病人只有在以下情况下才需要接受外科手术，具体如下：

（1）肌腱断裂或有断裂的危险；

（2）神经压迫或有压迫的危险；

（3）类风湿结节伴有疼痛；

（4）颈椎不稳，半脱位，伴有神经系统体征；

（5）严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收畸形；

（6）牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。

8.如果类风湿关节炎患者感觉症状好转，是否就可以停药？

类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的疾病，因此治疗目的为：

减轻关节肿痛和关节外症状；

控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；

促进已破坏的关节骨的修复。

类风湿关节炎不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。

症状好转最好在医生指导下减量，不要自己减，因为有时候起作用的是激素或止痛药，免疫抑制剂不能随便减。更不可擅自停药。

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