急诊故事传说中的ECMO技术亮相市一

迎接G20，做文明有礼嘉兴人

急诊故事10

■胡雨浓周君

医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。近年来，在“非典”、“甲流”、“禽流感”等重大公共卫生事件中，ECMO技术一次次进入人们的视线，出现在医疗前沿的有关报道中。然而，因其高额的医疗成本，医院综合救治能力有相当高的技术要求，医院开展。

不过就在这个月初，传说中的“神器”ECMO在嘉兴亮相了！医院急诊科（EICU）首例独立应用于抢救重症心肌炎患者，获得成功，这也标志着市一院的急诊重症抢救水平跃上了一个新台阶！

廿多天以为小感冒

重症心肌炎要人命

57岁的老陆回想起这次发病经过，仍心有余悸，廿多天从“小感冒”发展到要命的重症心肌炎，“没有市一院医护人员的全力抢救，早就去见阎罗王了”。

老陆平时身体一向健朗，5月头上在家中突然出现发热、咳嗽、咳痰症状，以为是普通的感冒，忍忍也就过去了。但过了一星期左右，情况没有好转，医院输液治疗，病情却越来越严重，胸闷、气急、活动困难，走几步路就感觉气透不过来……老陆意识到状况不对，再次就医，以“肺部感染”住院治疗。

然而，老陆的病情却在住院期间再次加重，出现昏迷和抽搐，幸被及时抢救回来。老陆感觉胸口像压了千斤大石一般喘不过气，“太难受了，每次清醒过来都像是从鬼门关转了一圈”。医院的深入检查，判断为心源性问题，急转嘉兴市一院治疗。

命悬一线无退路

合力启用新技术

转到市一院急诊抢救室后，刚在进行床边心电图检查时，老陆再一次突发抽搐，意识丧失，值班医生迅即实施抢救，恢复了自主心跳和意识。但床旁彩超发现老陆心脏扩大明显，射血分数（EF）仅为29%，病情依然非常危重。

心肌梗死或心肌炎？心内科胡惠林副主任紧急会诊后，认为目前从心电图上很难鉴别，经过反复考虑斟酌，决定先行冠脉造影并安装临时起搏器，在和朱良枫副主任医师的默契配合下，仅半小时左右就完成造影，显示冠脉通畅，结果确认为“重症心肌炎”。

急诊科曹伟中、郁慧杰两位主任，以及许嵩翱医院参与抢救。发现老陆在升压药物维持下血压仍不达正常下限水平，氧饱和度低下，表现出烦躁、呼吸困难、满头大汗等休克症状。综合判断重症心肌炎合并心力衰竭、心源性休克，病情极危重，死亡率高，有效的抢救方法是尽快实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

病魔来势汹汹，生命已无退路，狭路相逢勇者胜！急诊医疗团队与病人家属交流后，决定大胆实施这项技术难度非常高的抢救措施。有多年体外循环技术支持经验的麻醉科副主任袁孝忠主任到位，在急诊科居俏艳、陈子红护士长的协助下，迅速启动ECMO治疗。

在随后的抢救中，EICU、ICU护士及32病区张红燕护士长共同加入特护小组，急诊科的护士志愿加班，全程无缝隙地进行病情监测和各项护理。超声、放射等兄弟学科均给予了通力协助。

5天后，老陆的情况大为好转。ECMO支持的条件已经降低到可以脱机的水平，由血管外科医师进行股动脉缝合，成功撤除ECMO。经过医护人员15个昼夜的奋力抢救，命悬一线的老陆最终转危为安，并康复出院。

后记

郁慧杰副主任介绍，重症心肌炎是严重危及患者生命的急症之一，起病急，进展快，常并发心源性休克、恶性心律失常、猝死等严重后果，死亡率高。早期机械循环辅助维持循环稳定是降低重症心肌炎死亡率的关键。ECMO治疗其原理是通过将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再将血液灌入体内动脉系统，从而提供心肺支持。此次ECMO治疗由市一院多科医护人员协作独立完成，将有力推进我市ECMO治疗的规范化进程，有望从死神手中夺回更多的重症病患生命。