警惕近半数流感感冒致死案例因它而起
2019-4-15 来源：本站原创 浏览次数：次寒冬已至，流感和感冒也来了。
近日，厦门一名26医院就诊时，突然出现室颤，随后心跳停止、失去意识。经检查后确诊为暴发性心肌炎，经过72小时体内器官完全由机器代替工作后，才成功“起死回生”。
其实，这样的案例在临床上屡见不鲜，许多患者出现发热、咳嗽等症状，要么在药店买点感冒药，要么被误诊为上感，最后才发现是心肌炎，有的人甚至错过了最佳治疗时间。
对于暴发性心肌炎，医生应该如何引起注意并识别呢？
致命的暴发性心肌炎
暴发性心肌炎主要由病毒感染所致，流感及副流感病毒、腺病毒以及其他多种病毒均可引发，是心肌炎最为严重和特殊的类型，具有以下特点：
1.起病急骤，病情发展迅猛，患者很快出现血流动力学障碍（泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常），并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，可发生猝死，早期病死率极高。
2.可发生于任何年龄（2~82岁均可见），儿童及青壮年多见，男女发病没有差异。
3.可发生于任何季节，冬春季多发。
此外，自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒性因素也可导致暴发性心肌炎的发病。
暴发性心肌炎临床诊断
由于暴发性心肌炎可累及多器官和系统，临床表现严重且具有多样性，病情进展迅速，在病程早期常需要使用一些检查以排除其他疾病。
诊断要点
1.发病急骤。
2.有明显病毒感染前驱症状，出现发热、乏力、不思饮食，继而胸闷、气促、心悸等。
3.迅速出现严重的血液动力学障碍，或多器官功能损害衰竭。
4.实验室检测显示严重心肌受损，超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱。
1.病毒性肺炎
重度肺炎合并脓毒血症休克时也可出现心肌标志物升高，但随休克及血氧饱和度的纠正而显著改善。
2.冠心病
主要通过冠状动脉造影进行鉴别，另外冠心病患者超声心动图可见明显心肌局限性运动异常。
3.脓毒血症性心肌炎
早期出现的感染灶及血白细胞早期即显著升高及其他全身表现有助于鉴别。
4.应激性心肌病
常有强烈精神刺激等诱因，冠状动脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样硬化。
5.普通急性心肌炎
与暴发性心肌炎相比疾病特点均不突出，病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。
暴发性心肌炎治疗原则
1.快速识别并纠正血液动力学障碍。
因心律失常导致严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。并采取预防措施，尽力减少复发。
发生快速心律失常如心房颤动或心室颤动时应立即电复律，电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物，通常在兼顾血压时使用胺碘酮静脉注射。
2.血液动力学相对稳定者，根据临床症状、心功能状态以及心律失常性质，选用适当治疗策略及抗心律失常药物。
3.积极改善心脏功能、低血压情况，纠正和处理电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱。
图为暴发性心肌炎诊断与治疗流程图
4.不应使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等负性肌力、负性频率抗心律失常药。
胺碘酮静脉泵入为首选，但不宜快速静脉推注。
快心室率心房颤动患者可给予洋地黄类药物控制心室率。
5.心动过缓者首先考虑植入临时起搏器，无条件时可暂时使用提高心率的药物如异丙基肾上腺素或阿托品。
6.大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈。
发生心动过缓患者，急性期不建议植入永久起搏器。
需观察2周以上，全身病情稳定后传导阻滞仍未恢复者，再考虑是否植入永久起搏器。
急性期发生室性心动过速、心室颤动的患者，急性期及病情恢复后均不建议植入植入式心律复律除颤器。
免·费·领·取?这一定是你见过最全妇产科学习资料！
?《医院心电图图谱》！
?13本协和住院医师手册（全套）！
?《超声资料大全》实用课程
?奈特高清彩色图谱(全套14本)，医生必备！
?年初级护师考试资料免费领取~
?份生化/医学画好的PPT模板素材
内刊君赞赏
健康热线：