不想失去你心电图

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以前总是为了考试而学心电图，考完便全丢掉，而如今接触的又是儿童群体的心电图，那就更陌生了。太依赖心电图报告，似乎也不行，品不出其味道。于是向蔡于桦师弟借来贺银成主编的《实践技能应试指南》，并找我中心心电图室借来《实用心电图手册》，重新拾起失去多年的心电图，梳理知识，储备知识，并在临床实践中不断去巩固，品出其中味道。1.了解心电图波段其实心电图的波段，我们并不陌生，但对于其代表的意义和临床正常值确实真的容易忘记，2.了解心电图导联体系与电极放置我记得，医院进修时，有位老师让我去床边做个心电图，说实话，真的忘记怎么连接导联了，于是向老师请教，并在每天的强化实践中巩固知识。3.心电图测量心电图记录纸由纵线和横线分成各为1mm2的小方格，当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间1mm表示0.04s；当标准电压为1mV=10mm时，两条横线间1mm表示0.1mV。?P波:时间＜0.12s，振幅一般在肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV；?QRS波:时间＜0.12s，振幅＜1.0/2.5mV（V1/V5）；?正常RR间距为15-25横格（3-5大格）4.心电图的阅读通过浏览各导联心电图，看心律是否整齐。判断方法为同一导联内RR间距（见上图）是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；如RR间距不等，则为心律不齐。心律整齐包括正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。先看V1和V5把束支传导阻滞（R波M型）、心室肥大（R波高尖）识别出来；记住心律整齐的主要疾病逐一排除。心律不齐包括房性（房早、房颤）、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞、阵发性室速。记住心律不齐的主要疾病逐一排除。接下来，激动人心的时刻到了，有图更美好，涨知识的时刻到了。由于成人与儿童的正常心率不同，且儿童不同年龄段的心率亦不同。由于以下主要给出成人心电图知识为主，但求同存异，列出儿童正常窦性心律、窦速及窦缓列表，有个对比。余异常心电图类型有独特的特点（如室颤:QRS-T波群消失，波形大小不等，振幅和频率均不规则），可根据特点大致判断心电图类型。?正常心电图:RR间距基本相等，故心律整齐；RR间距在3-5个大格之间（主要是针对成人），属于正常范围。可根据儿童心率特点，判断不同年龄段的正常心电图。?窦性心动过速:RR间距基本相等，故心律整齐；RR间距＜3个大格（主要针对成人），属于窦性心动过速。可根据上述表格，判断儿童不同年龄段的窦性心动过速。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和肾上腺素类药物作用等。?窦性心动过缓:RR间距基本相等，故心律整齐；RR间距＞5个大格（主要针对成人），属于窦性心动过缓。可根据上述表格，判断儿童不同年龄段的窦性心动过缓。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、服用某些药物（如B-受体阻滞剂）等可引起。?急性下壁心肌梗死:RR间距基本相等，故心律整齐；RR间距位于3-5个大格之间，为正常心率；II、III和aVF导联ST段抬高，故为急性下壁心肌梗死。由于急性心肌梗死在儿童相对少见，其定位在此不做介绍。?室上性心动过速:RR间距基本相等，故心律整齐；RR间距＜3个大格，故诊断为心动过速；各导联未见完整清晰的P波（注意与窦性心动过速鉴别），故诊断为室上性心动过速。?左束支完全性传导阻滞:RR间距基本相等，故心律整齐；V5导联的QRS增宽≥0.12秒（完全性阻滞），R波分叉不典型。我曾在那篇《喘息背后的声门下血管瘤》提及传导阻滞，望日后遇到类似心电图加强学习。?完全性右束支传导阻滞:RR间距基本相等，故心律整齐；V1导联的R波分叉呈M型，?QRS增宽≥0.12秒（完全性阻滞）。?左心室肥大伴劳损，I度房室传导阻滞:RR间距基本相等，故心律整齐；V5导联R波高尖（＞5大格）；I、III导联QRS波群的主波”口对口，向左走”提示心电轴左偏，考虑左心室肥大；V5导联ST段下移，考虑合并心肌劳损；从II导联可见PR间期延长（＞5小格），无QRS脱落，合并I度房室传导阻滞。列表对比，承上启下。?右心室肥大:RR间距基本相等，故心律整齐；V1导联R波高尖＞1mV（＞2大格）。?房性早搏:RR间距不等，故为心律不齐；II导联第3、第5个QRS波提前出现，其前有正立的P波。大多数情况下由于P波很小，很难看清??，实在看不清楚时可借助QRS波反推P波。?室性早搏:RR间距不等，故为心律不齐；II、III导联第3个QRS波提前出现，且宽大畸形，其前无P波。?阵发性室性心动过速:宽大畸形的QRS波连续出现3次或3次以上，为室速的特点；做心电图时当时正处于室速发作期，心电图上表现为RR间距几乎相等。室速一般阵发性发作，假如延长患者的监测时间，则可发现其RR间距不等，心律不齐，因此不能将此情况误认为心律整齐。?心室颤动:RR间距不等，为心律不齐；QRS-T波群消失，波形大小不等，振幅和频率均不规则。?心房颤动:RR间距不等，为心律不齐；P波消失，RR绝对不齐，QRS波不增宽。?一度房室传导阻滞:RR间距基本相等，为心律整齐；II和III导联PR间期恒定但延长（＞5个小横格），每个P波后紧跟QRS波，无QRS波?脱落。?三度房室传导阻滞:RR间距相等，为心律整齐；P波和QRS波无关，呈”夫妻离婚”状态。由于I和III度房室传导阻滞属于心律整齐一条主线，II度房室传导阻滞属于心律不齐另一条主线，故用比鉴别诊断表格隔开。?二度I型房室传导阻滞（文氏阻滞）:RR间距不等，为心律不齐；PR间期进行性延长，直至第6个P波消失（剪头所指）后脱落1个QRS波群。?二度II型房室传导阻滞（莫氏阻滞）:RR间距不等，为心律不齐；II导联中，4个箭头所指的P波，其中第1、3个箭头所指的P波未下传，其后无QRS波，第2、4个箭头所指的P波各下传1个QRS波，呈2:1房室阻滞。通过书写此文，梳理心电图常识，在脑海中留下各类型的身影，必要时拿出来再读读，再认认，再改改，更多时候请教心电图室老师，相信总有一天，我们也能很熟。预览时标签不可点