抗精神病药常见副作用的管理三心肌炎

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总论及核心图表

锥体外系反应，迟发性运动障碍

心源性猝死，恶性综合征，中性粒细胞缺乏

心肌炎

心肌炎是氯氮平治疗过程中一种罕见而重要的躯体风险，几乎全部发生于治疗开始后的最初两个月内。鉴于心肌炎可能快速进展为心肌病及充血性心力衰竭，最好的管理手段是密切监测，以便快速识别。缓慢加量或有助于降低这一风险。

开始使用氯氮平后，患者至少应每周监测心肌炎相关的体征及症状，包括胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、外周水肿、心悸、疲乏、流感样症状（包括发热、恶心、呕吐）以及大汗。一旦怀疑心肌炎可能，则应立即完善心电图及心肌酶检查。针对近期开始使用氯氮平的患者，以下实验室指标提示心肌炎可能：嗜酸性粒细胞计数增加，C-反应蛋白水平升高，红细胞沉降率升高，以及肌钙蛋白升高。一旦怀疑心肌炎，超声心动图有助于评估心室及心脏瓣膜功能，但基线时不需要完善超声心动图检查。

一旦高度怀疑心肌炎诊断或已确诊，应立即停用氯氮平，并在大内科或心内科复诊随访。很多患者的心功能可在停用氯氮平后恢复正常。然而，氯氮平所致心肌炎的复发率很高；如果经评估认为，氯氮平治疗的获益超过心肌炎风险，则应在院内重新使用，并密切监测。

直立性低血压

所有抗精神病药均可诱发直立性低血压，定义为站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。直立性低血压可导致头晕、晕厥、跌倒及心绞痛恶化，临床中既需要