精彩回顾IO云端对话07月21日

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年07月21日，由中国医药教育协会主办、百时美施贵宝赞助、医者纵横多学科平台承办的“IO云端对话肺癌网络论坛”如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在北京、哈尔滨和天津三地联动同步直播进行。本医院王孟昭教授担任会议主席，特医院徐燕教授、哈尔滨医院车德海教授、哈尔滨医院于雁教授、医院阳苑教授、医院张同梅教授、医院刘明辉教授和医院陈军教授等。

本次会议共分享了一个专题报告和三个精彩病例。

下面就跟着小编一起来回顾一下吧！

专题1医院

（视频00:01:30）

本专题是由医院徐燕教授分享的“首尾兼顾未来可期——Checkmate9LA临床启示”，主要内容有：Checkmate9LA临床试验概览、化疗的价值与2周期化疗的创新性、Ipilimumab的价值与低剂量使用的创新、Checkmate9LA的临床启示。具体内容如下：

Checkmate9LA临床试验概览

化疗的价值与2周期化疗的创新性

Ipilimumab的价值与低剂量使用的创新性

Checkmate9LA的临床启示

总结

医院

病例一哈尔滨医院

（视频00:24:45）

第一个病例是由哈尔滨医院于雁教授团队的车德海教授分享的“PD-1抑制剂引起免疫性心肌炎”。患者男，52岁，既往健康，无肿瘤家族史，无吸烟及饮酒史，于-6-22日入院。具体诊疗过程如下：

简要病史

-06-19CT检查：前纵隔胸腺区及相邻心包旁见不规则等密度肿块影，大小8.6*4.5*7.6cm，病变与心包及左侧纵隔胸膜分界不清。

-07-07前纵隔穿刺，病理：胸腺瘤；免疫组化：CK+，P63(+)，PAX8(+)；

诊断：胸腺瘤累及心包和左侧纵隔胸膜。

-07心包腔注射恩度治疗，吉西他滨+顺铂联合恩度化疗六个周期，评价为PR；

-01索坦治疗两个月；

-04病灶进展，胸腺瘤IMRT放射治疗，DT:64Gy/32F，评价为PR；

-06心包左侧膈肌顶水平出现软组织肿块，考虑为转移。

基线检查

治疗经过

-06-24紫杉醇+卡铂联合PD-1抑制剂（卡瑞利珠单抗）一周期，病人自诉周身疼痛；

-07-09胸闷、喘憋、呼吸困难，心率次/分，心肌酶升高，ST段抬高，1g甲强龙及艾司洛尔，可达龙；

-07-10上午喘憋有好转，下午心率58次/分，出现III房室传导阻滞，1g甲强龙联合丙种球蛋白20g，无创呼吸机；

-07-10晚上，抢救无效，去世。

免疫治疗后检查结果

诊治感受

免疫治疗前充分交代不良反应；

筛选免疫治疗的高危病人；

加强随访，随时检查，早期发现不良反应；

就诊于有抢救措施的心内科（除颤仪、气管、插管、呼吸机）或CCU；

交代风险和费用。

本病例讨论问题：

1、胸腺瘤患者应用免疫治疗，是否免疫不良反应会升高？

2、免疫性心肌炎的治疗方法？

专家讨论摘要

1、对于胸腺疾病患者进行免疫性治疗，应该每周预防性查心电图与心肌酶谱，来及时发现。胸腺瘤患者使用免疫抑制剂发生3-4级心脏不良反应的几率高，临床证据不足，因此在使用中应更加警惕。对于免疫治疗的患者，患者教育是非常重要的，患者当地医疗水平也决定了患者的预后情况。

2、根据患者的检查结果，可判断患者不仅有免疫心肌炎，还存在免疫肌炎。该患者出现免疫性心肌炎除了与胸腺癌相关，还与心脏放疗与其他基础疾病相关。对于免疫不良反应，应该早发现早治疗。等到患者症状加重时，就算技术采用激素冲击、免疫抑制剂、血浆置换、心脏起搏器等也很难起效。

哈尔滨医院

病例分享二医院

(视频00:56:16)

第二个病例是由医院张同梅教授团队的阳苑教授分享的“免疫检查点抑制剂治疗病历分享放射性肺损伤or免疫相关肺炎？”。患者男性，65岁，既往史年因外伤行右耳鼓膜修补术，右耳听力略下降，-4入院。具体诊疗过程如下：

院外诊治经过

-06因胸闷、咳嗽就诊

-07-04“医院”PET-CT示：右肺下叶基底段癌，伴远端肺不张，阻塞性炎症，右肺门及纵隔淋巴结代谢增高

-07-09全麻下EBUS-TBNA：7区，11区淋巴结穿刺活检：中低分化鳞癌。NGS基因检测:EGFR,KRAS,NRAS,BRAF,PIK3CA,HER2突变阴性;ALK,ROS1,RET融合基因阴性。

诊断：右肺下叶鳞癌T3N2M0IIIB期

（外科：局部晚期患者，RO切除难度大，建议化疗后再次评估手术）

-7-19/-08-20予白蛋白紫杉醇加奈达铂化疗，2周期评价：SD(肿瘤靶病灶及纵隔肺门淋巴结略缩小)。

-9-16/-10-12第3，4周期化疗。

-11-20复查：胸部CT右肺下叶癌较前饱满，双肺多发微结节，考虑转移。-11-21医院行PET-CT检查，示右肺下叶基底段癌伴远端阻塞性炎症，双肺多发微结节转移，纵隔及右肺门淋巴结考虑转移。疗效评价PD。

-12-2至-1-13医院行胸部放疗30次

(95%PGTV63Gy/2.1Gy/30f,95%PTV54Gy，54Gy/1.8Gy/30f容积弧形调强放疗VMAT）

-03及-04胸CT：右肺新发斑片实变影，与原右肺下叶肿物分界不清。双肺结节增大。。疗效评价PD。

诊治经过（我院）

-4患者入我科诊治

-4-29行左肺转移结节CT引导下穿刺术，术后病理：鳞癌。24基因NGS基因检测：TP53突变余阴性，PDL-%

诊断:右肺下叶鳞癌T4N3M1aIVA期、双肺转移、双侧锁骨上淋巴结转移

患者剧烈干咳，夜间为重（阿桔片）PS1分，我科建议气管镜检查（患者拒绝）。

患者对免疫检查点抑制剂的诉求，完善甲状腺共功能，心脏彩超等等基线检查，患者一线治疗后进展，PS1分。

-05-08/-05-23纳武利尤单抗2周期，（治疗前1周予以安罗替尼口服）。

纳武利尤1周期后患者干咳减轻，自觉锁骨上淋巴结缩小。

受疫情影响入院时间推迟（拟第3次纳武利尤单抗）；干咳症状再现；

第3周期治疗前复查：超声：-6-12右锁骨上淋巴结1.5*1.5cm→1.1*0.9cm

门诊胸部CT-6-2：对比院外-4-23胸CT：双肺转移微结节较前明显缩小减少；纵隔肺门淋巴结缩小；右肺上叶背段及下叶实变影加重。

纳武利尤单抗治疗后疗效：PR

放射性肺损伤？免疫相关性肺炎？暂停免疫检查点抑制剂治疗

-6-16甲强龙mg静脉滴注3天后逐渐减量;左氧氟沙星;对症。咳嗽较入院缓解。

-6-24气管镜：气道内脓性分泌物。

复查胸部CT，肺部病灶好转出院，口服激素治疗

随访情况

患者支气管灌洗液中查见白假丝酵母菌，予以氟康唑口服治疗。因胃肠副反应重，口服氟康唑4天停药；患者激素每周逐渐减量：泼尼松12片-10片—8片---6片---4片—3片--2片--1片—0.5片QD，减至4片再次出现干咳，活动后气短

复查胸部CT提示：右肺下叶实变影增多双多发磨玻璃渗出影；至今尚未用第三次纳武利尤单抗。

本病例讨论问题：

激素减量过慢可能出现继发混合感染，如何平衡？

专家讨论摘要

放疗后肺炎，尤其是叠加免疫治疗之后，可能是放疗和免疫治疗叠加了不良反应，同时可能存在回忆效应，放疗后放射野还出现肺炎的情况。对于免疫相关性肺炎的患者，如果影像学无法判断病情，可通过肺功能和六分钟步行实验检测症状是否加重或减轻。但异病同治，同样是采用激素治疗。

医院

病例分享三医院

(视频01:24:12)

第三个病例是由医院陈军教授团队的刘明辉教授分享的一例76岁的男性患者，年08月因胸闷，憋气，伴有痰中带血入院。入院后查胸部强化CT示：右肺下叶背段结节，考虑肿瘤性病变，远端阻塞性肺炎，肺不张，伴两肺内，纵隔及右肺门淋巴结转移；右侧胸腔积液。具体诊疗过程如下：

治疗经过

VATS右肺下叶切除，纵膈淋巴结清扫，胸膜固定术。术后病理为腺癌。基因检测（-）。

治疗方案：培美曲塞+顺铂；培美曲塞维持。

-03复发，胸部CT示：两肺多发小结节较前增大。

二线治疗：多西他赛+卡铂+贝伐珠单抗。

.06复查，两肺多发结节部分较前饱满。

治疗方案：多西他赛+卡铂+信迪利单抗

-08-07谷草转氨酶：U/L，谷丙转氨酶U/L。

治疗方案：地塞米松10mgQD，还原型谷胱甘肽2.4gQD。

-08-09谷草转氨酶U/L（15-46U/L），谷丙转氨酶U/L（5-69U/L），BNP.0pg/ml（0.0-.0pg/ml）。

治疗方案：甲泼尼龙40mgBID，还原型谷胱甘肽2.4gQD，异甘草酸镁mgQD，双环醇25mgTID，强心，利尿。

小结

专家讨论摘要

当年对于免疫相关性副反应认识不够，治疗经验不足。因该病例资料较早不全面，患者出现肝功能好转后加重的情况不好解释，患者昏迷可能与胆红素升高相关。

医院

本次“IO云端对话肺癌网络论坛”分享并讨论了一个专题和三个临床上的实战病例，不仅从多学科讨论中提升了对肺癌策略的了解，而且对肺癌治疗发表了自己独到见解及宝贵的临床实践经验，不仅让各学科专家们获益良多，也解决了临床中的实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。

各位希望观看MDT直播的朋友们，可以