关于儿童心肌损伤的防治知识

关于儿童心肌损伤的防治知识

儿童心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，多于感染后出现。

一、临床诊断

（一）症状。

主要表现为长叹气、气短、乏力、倦怠、面色略显苍白：部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏：或无症状。

（二）体征。

可有面色略苍白，口周青。心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。

（三）实验室检查

1、血清心肌酶：在急性期均可升高，但CK-MB的升高对心肌损伤的诊断意义更大。

2、血清肌钙蛋白（Tn）的测定常为阴性。

3、心电图：心肌损害心电图改变呈非常特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但这些异常均不足以诊断心肌炎。

4、超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常，可见极少量心包积液。

二、治疗

（一）一般治疗。

家长应该注重患儿休息，保证睡眠；避免反复的感染；尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。

（二）抗感染治疗。

对于有感染的患儿，要积极对症抗感染治疗。

（三）保心肌治疗。

提供心肌能量，促进心肌细胞修复；疗程通常3-6个月。

1、西药：静脉点滴磷酸肌酸钠、1,6-二磷酸果糖、维生素C等；口服二磷酸钠口服溶液，辅酶Q10等。

2、中药：芪冬颐心口服液等。

三、鉴别诊断

应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

四、随访观察

治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况（去除感染等诱因），需酌情完善心电图、动弹心电图、超声心电图、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁共振等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变，进一步调查治疗。